第五百二十二章 肝段不存在
对啊,其他肝组织怕缺血,是因为还要保留。
这两个肝段本来就不要了,为什么还要浪费时间,分开切除呢?
罗伯特心里很快想到了一些相关知识,但全都模模糊糊的,无法理清。
他能来谪仙乡,就是放下了权威的包袱,于是直接对秦沛复述了学生的问题。
秦沛苦笑道:“不好意思,这种手术我还没跟王老师学习过。但是我自己猜想,可能跟肝脏解剖有关系。”
“解剖?”
“对,树状结构其实不能涵盖全部,尤其以此分段的话,是有弊病的。”
罗伯特再次陷入思索,事实上,肝脏分段方法有许多种。
有人依据动脉、胆管走行特点分段。
有人基于静脉走行、解剖裂隙分段。
还有双系统分段法、五叶八段法、肝蒂分段法……我国名家也提出了著名的五叶四段法、双系统对称法……
不说数不胜数,也是琳琅满目花样繁多了。
这说明什么?
说明树状结构尚有争论,不是颠扑不破的真理,真正完全以此指导手术的话,必然会存在某方面的问题。
秦沛又说道:“所以我认为应该发展更深入更科学的解剖分段方法,并根据病人情况作个体化分段。”
罗伯特惊喜道:“有道理,那么秦医生你有成果了吗?”
“已经有了一些收获,但距离形成理论体系还早。至于如何体现在术式上,那更是遥遥无期。”
罗伯特开放了秦沛的声音,两人的对话清晰地回响在示教室内,赵子刚也听得心痒起来,建议道:“我看王医生游刃有余,回答几个问题应该没关系,不如现在就请教他吧。”
开过刀的人都知道,外科医生们手术时常常谈笑风生,一点都不严肃。
作为患者来说,这种时候其实不要急,而是应该高兴——说明医生们心中已有定计,手上游刃有余。
反过来,假如手术间内一片安静,医生们一个赛一个地严肃,那恐怕倒要担心——这帮家伙没把握了,急了,不敢说话了。
听了秦沛的提问,王磊一边继续做着切除,一边答道:“如果研究既往肝胆手术,就会发现树状结构无法解释的现象。”
“比如肝段控血达到某个时长后,保留侧血液会流向切除侧。”
“再比如,控血早期止血效果好,时间越长,效果越差。”
那个好提问的学生马上反应过来:“难怪要分段控血、分段切除,就是为了缩短操作时间,避免时间久了止不住血。”
不单是他,几乎所有学生都懂了。
懂了之后,就更糊涂了。
人体器官供血分为“入”、“出”两部分。
入的部分,都是一根或者几根大些的动脉,它们把新鲜的动脉血运进来,其地位就像是高速公路。
然后就像下了高速,驶入许许多多的岔路一样,大动脉会逐渐分为很多根小动脉,越分越细,最后分成肉眼不可见的毛细血管。
出的部分一个道理,动脉血原本活力无限年轻漂亮,被一番使用后,变成有气无力人老珠黄的静脉血,器官渣男始乱终弃,将它们从小静脉一级级转运,最终汇入到一根或者几根大些的静脉,流出器官。
肝段控血,就是把这个肝段“入”、“出”的大动脉、大静脉都给阻断。
出入通道既然都断了,外科医生就可以随便折腾这渣男了,根本不怕它出血——这既容易理解,也是现在大家看到的事实。
但为什么时间久了止血效果就不行了?
难道时间长了,原先的阻断方法都失效了?
不可能啊,比如门静脉里面,王磊是置入了气囊导管,气囊充气膨胀以后,把血管堵得死死的,一滴血都跑不出来——难道时间久了,气囊漏气了?
这不笑话嘛,这可是医用气囊,那质量多好啊,难道也能跟小贩手里的气球一样容易漏气?
像是听到了他们心中的疑问,王磊又说道:“阻断门静脉越早,止血效果越差——所以如果对手术时间没有把握的话,尽量晚一点置入气囊导管。”
学生们越听越迷糊,你明明是第一时间阻断的。
不过迷糊归迷糊,他们还是象背必考知识点一样,努力背下王磊刚刚说的这句话。
这是什么?这是王磊的诀窍啊。
这种诀窍,如果他不说,靠自己观察总结,还不知道得看多少台手术才看得出来。
王磊又说了几个现象,最后总结道:“这些现象初看很奇怪,细想的话,至少可以得出一个结论:树状结构无法解释。”
“那什么理论可以解释这些现象?”
“无差别漫灌理论,或者叫流域理论。”
无差别漫灌?流域?
顾名可思义,罗伯特品味了一下,隐隐触摸到了其中的奥妙,但都不过是些粗浅奥妙,更多更深入的那些,一时半会根本无法揣摩明白。
遥远的D国,堡德海大学附属医院,还有巴赫所在的医院,各有一些医生围坐在电脑面前,观看着这台手术。
他们的观看资格,是秦沛在D国示教时答应下来的。
尽管之后从没有对这台手术做过宣传,但由于秦沛一台台手术积攒的影响力,还是有很多医生自发地互相提醒,聚到一起观摩。
听到流域理论,所有医生都陷入了沉思。
王磊就像语不惊人死不休一样,刚刚放出流域理论,紧接着又说道:“树状结构,实际上是人为臆想的结构,肝段并不存在。”
肝段不存在?!
这简简单单的五个字,就像炸弹落在身边,震得D国那些医生们目瞪口呆,更震得科大学生们七荤八素。
临床医学的专业第一课就是解剖,学生们早就学过肝段的概念。
刚才罗伯特又就此进行了更为深入的阐述,让大家对肝段的存在深信不疑,其中好多人还想着提出自己的肝段理论,做出更科学的分段。
谁知王磊直接就把肝段的基础给否定了。
别说学生们晕,就连罗伯特都晕了,他抓着话筒大声问道:“王医生,为什么说肝段不存在,你现在不就正做着肝段切除?”
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这两个肝段本来就不要了,为什么还要浪费时间,分开切除呢?
罗伯特心里很快想到了一些相关知识,但全都模模糊糊的,无法理清。
他能来谪仙乡,就是放下了权威的包袱,于是直接对秦沛复述了学生的问题。
秦沛苦笑道:“不好意思,这种手术我还没跟王老师学习过。但是我自己猜想,可能跟肝脏解剖有关系。”
“解剖?”
“对,树状结构其实不能涵盖全部,尤其以此分段的话,是有弊病的。”
罗伯特再次陷入思索,事实上,肝脏分段方法有许多种。
有人依据动脉、胆管走行特点分段。
有人基于静脉走行、解剖裂隙分段。
还有双系统分段法、五叶八段法、肝蒂分段法……我国名家也提出了著名的五叶四段法、双系统对称法……
不说数不胜数,也是琳琅满目花样繁多了。
这说明什么?
说明树状结构尚有争论,不是颠扑不破的真理,真正完全以此指导手术的话,必然会存在某方面的问题。
秦沛又说道:“所以我认为应该发展更深入更科学的解剖分段方法,并根据病人情况作个体化分段。”
罗伯特惊喜道:“有道理,那么秦医生你有成果了吗?”
“已经有了一些收获,但距离形成理论体系还早。至于如何体现在术式上,那更是遥遥无期。”
罗伯特开放了秦沛的声音,两人的对话清晰地回响在示教室内,赵子刚也听得心痒起来,建议道:“我看王医生游刃有余,回答几个问题应该没关系,不如现在就请教他吧。”
开过刀的人都知道,外科医生们手术时常常谈笑风生,一点都不严肃。
作为患者来说,这种时候其实不要急,而是应该高兴——说明医生们心中已有定计,手上游刃有余。
反过来,假如手术间内一片安静,医生们一个赛一个地严肃,那恐怕倒要担心——这帮家伙没把握了,急了,不敢说话了。
听了秦沛的提问,王磊一边继续做着切除,一边答道:“如果研究既往肝胆手术,就会发现树状结构无法解释的现象。”
“比如肝段控血达到某个时长后,保留侧血液会流向切除侧。”
“再比如,控血早期止血效果好,时间越长,效果越差。”
那个好提问的学生马上反应过来:“难怪要分段控血、分段切除,就是为了缩短操作时间,避免时间久了止不住血。”
不单是他,几乎所有学生都懂了。
懂了之后,就更糊涂了。
人体器官供血分为“入”、“出”两部分。
入的部分,都是一根或者几根大些的动脉,它们把新鲜的动脉血运进来,其地位就像是高速公路。
然后就像下了高速,驶入许许多多的岔路一样,大动脉会逐渐分为很多根小动脉,越分越细,最后分成肉眼不可见的毛细血管。
出的部分一个道理,动脉血原本活力无限年轻漂亮,被一番使用后,变成有气无力人老珠黄的静脉血,器官渣男始乱终弃,将它们从小静脉一级级转运,最终汇入到一根或者几根大些的静脉,流出器官。
肝段控血,就是把这个肝段“入”、“出”的大动脉、大静脉都给阻断。
出入通道既然都断了,外科医生就可以随便折腾这渣男了,根本不怕它出血——这既容易理解,也是现在大家看到的事实。
但为什么时间久了止血效果就不行了?
难道时间长了,原先的阻断方法都失效了?
不可能啊,比如门静脉里面,王磊是置入了气囊导管,气囊充气膨胀以后,把血管堵得死死的,一滴血都跑不出来——难道时间久了,气囊漏气了?
这不笑话嘛,这可是医用气囊,那质量多好啊,难道也能跟小贩手里的气球一样容易漏气?
像是听到了他们心中的疑问,王磊又说道:“阻断门静脉越早,止血效果越差——所以如果对手术时间没有把握的话,尽量晚一点置入气囊导管。”
学生们越听越迷糊,你明明是第一时间阻断的。
不过迷糊归迷糊,他们还是象背必考知识点一样,努力背下王磊刚刚说的这句话。
这是什么?这是王磊的诀窍啊。
这种诀窍,如果他不说,靠自己观察总结,还不知道得看多少台手术才看得出来。
王磊又说了几个现象,最后总结道:“这些现象初看很奇怪,细想的话,至少可以得出一个结论:树状结构无法解释。”
“那什么理论可以解释这些现象?”
“无差别漫灌理论,或者叫流域理论。”
无差别漫灌?流域?
顾名可思义,罗伯特品味了一下,隐隐触摸到了其中的奥妙,但都不过是些粗浅奥妙,更多更深入的那些,一时半会根本无法揣摩明白。
遥远的D国,堡德海大学附属医院,还有巴赫所在的医院,各有一些医生围坐在电脑面前,观看着这台手术。
他们的观看资格,是秦沛在D国示教时答应下来的。
尽管之后从没有对这台手术做过宣传,但由于秦沛一台台手术积攒的影响力,还是有很多医生自发地互相提醒,聚到一起观摩。
听到流域理论,所有医生都陷入了沉思。
王磊就像语不惊人死不休一样,刚刚放出流域理论,紧接着又说道:“树状结构,实际上是人为臆想的结构,肝段并不存在。”
肝段不存在?!
这简简单单的五个字,就像炸弹落在身边,震得D国那些医生们目瞪口呆,更震得科大学生们七荤八素。
临床医学的专业第一课就是解剖,学生们早就学过肝段的概念。
刚才罗伯特又就此进行了更为深入的阐述,让大家对肝段的存在深信不疑,其中好多人还想着提出自己的肝段理论,做出更科学的分段。
谁知王磊直接就把肝段的基础给否定了。
别说学生们晕,就连罗伯特都晕了,他抓着话筒大声问道:“王医生,为什么说肝段不存在,你现在不就正做着肝段切除?”
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