第五百二十一章 读万卷书不如行万里路
“肝段控血?”
罗伯特复述一遍,胸中掀起惊涛骇浪。
他的声音通过话筒传到学生们耳中,见他忽然发起呆来,一个学生起身问道:“罗伯特老师,请问肝段控血是什么意思?王老师说的飞过去、推回来又是什么意思?”
“罗伯特老师?”
“啊~”罗伯特回过神来,想起自己的责任,连忙解释道:“肝胆手术,第一步就是止血。”
“现在的止血方法,分为入肝血流控制,以及出肝血流控制,后者效果差,弊端大,只能辅助。”
“入肝控血,也叫全肝控血,方法是分离出肝蒂,然后阻断它。”
“但是刚才说过了,这位患者粘连严重,肝蒂无法分离,也就无法阻断。”
“秦医生提出的肝段控血,我是第一次听说,顾名思义,我想应该是只控制肝段血流,而不是全肝,秦医生,是这样吗?”
秦沛点头:“全肝控血止血效果好,但是会引起全肝的热缺血损伤、缺血再灌注损伤、肝功能不全、门脉血栓形成……等许多问题。”
“而肝段控血,只影响要切除的肝段,对要保留的肝脏没有影响。”
“对!”罗伯特已经想通了:“这个方法把肝脏解剖充分利用起来,与之相比,全肝控血简直,简直……”
他一时不知道该怎么形容,干脆拍了一下桌子,赞叹道:“精细化、局限化,最小的损伤,最好的效果,这才应该是肝脏手术发展的方向。”
学生们听得半懂不懂,见罗伯特这副样子,不禁心痒难搔。
那位学生还没坐下,干脆追问道:“罗伯特老师,请问具体怎么利用肝脏解剖?”
之所以有了现场解说秦沛,还要设一个示教室解说,就是为了详细讲解的。
眼看王磊还在做细致的准备工作,罗伯特深入解释道:“我们知道,肝脏内动脉、静脉、胆道丰富,却不是杂乱无章的,而是隐含着种种规律。”
“一般而言,我们可以把肝脏看做树状结构——N棵树(动静脉胆管等)组成的结构。”
肝脏的树状结构,有点像鄱阳湖干枯露出的“大地之树”。
那株大地之树以及周围地面,就是一个极简版的肝脏截面。
既然是树状结构,就意味着能以树为分界,把肝脏分为N个肝段,为诊治提供理论基础——
比如肝癌切除,大家都知道,癌这玩意会跑,除了能直接生长外,血管、淋巴管都是它的高速公路,所以切除的时候,不应该局限在肉眼可见的癌组织上,而是应该多多益善。
但多到什么程度合适?切掉整个肝脏一劳永逸?
那样的话,人还没被癌杀死,就先被医生杀死了。
分段后就简单了,如果没有明显的浸润转移,那么,把癌组织所在的肝段切掉,可能是比较合适的。
解释了肝段控血后,罗伯特又说道:“至于什么是飞过去、推回来,大家看下去就知道了。”
“哦,肝段控血开始了,现在做的是肝左内叶上段。你们看,先分离肝动脉,预埋阻断带,这是止血关键。”
对于罗伯特这个水平的医生来说,很多事都是推开一扇门而已。
秦沛不说,可能一辈子都看不到那扇门。
秦沛一说,他哪怕不去推,都能推理出门后面的东西。
所以王磊现在所做的每一步,罗伯特都能理解。
一台手术看完,如果还拿得动刀,那他完全可以复制。
“现在是超声定位门静脉分支,下一步就是钳夹阻断它……”
砰!
老头忽然猛地一拍桌子,眉飞色舞:“好主意!大家注意,这又是王医生独创的术中阻断法——他没用钳夹,而是置入了气囊导管。”
“相比于钳夹,导管更可靠更……哦天哪!”
老头一惊一乍,弄得学生们的心脏也七上八下,就跟突发早搏似的。
“刚才那位同学问怎么利用肝脏解剖关系,你们睁大眼睛仔细看,王医生就要给你们最好的解释了。”
画面中,王磊已经放好球囊导管,助手们开始注入染色剂。
不多会,染色剂就通过导管进入门静脉分支,由于血流已经阻断,染色剂全部停留在将要切除的肝段内。
屏幕效果上,就是整个肝段被精确染色,与周围要保留的肝组织泾渭分明!
学生们个个眼睛瞪得溜圆,他们从未如此准确、深入地理解过肝脏解剖的作用——
为什么染色剂能精准染色,不往别处乱跑?这就是对肝脏树状结构的利用啊。
反过来,不就说明这是一个相对完整的单位吗?切除它,就不至于和其他部位“勾勾搭搭纠缠不清”。
罗伯特说得没错,还有比这更完美的解释吗?
难怪赵教授非要请秦老师讲课,非要带我们来看示教,坐在教室里看书,永远不可能有这么生动形象的认识,永远不可能有这么深刻的记忆。
别说他们,就连罗伯特都忍不住摇头晃脑:“原来这才是球囊导管真正的用意,这样一来,就只要循着染色剂的范围切除,精准又快速,真是个好主意。”
其实对于王磊来说不需要染色,他能清晰地看到整个肝段内部状况,但既然已经选择了其他人也能做的术式,就干脆把各种方法都毫无保留地用了出来。
完成染色后,所有准备完成,王磊顺利切除肝左内叶上段,然后如法炮制,将肝左内叶下段也同样进行控血,再行染色、切除。
刚才那个学生又举起手来,罗伯特笑道:“同学你真是勤学好问,这次想问什么?”
“肝段、肝叶,都是按照树状结构划分的。既然两个肝段同属一个肝叶,为什么不能直接进行肝叶控血、肝叶切除,非要分段切除呢?”
罗伯特楞了一下,这位学生问得其实很有道理。
如果把切除肝叶当成吃油条,王磊的做法,就相当于把一根油条分成两股,一股一股地吃,看起来有点傻。
他沉吟了一下:“分段有分段的好处,看王医生这做法,主要目的可能是为了减少血控时间。”
那学生点头:“我也想到了,这样做,只需要先阻断一个肝段,另一个肝段不会发生缺血缺氧。”
“但是老师您刚才说了,全肝阻断的弊病,在于打击面太广,需要保留的肝组织也遭受了不必要的缺血缺氧。”
“肝段血控就不一样了——既然别的肝组织不受影响,既然这位患者的两个肝段都是要切除的,缺血有什么关系?”
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罗伯特复述一遍,胸中掀起惊涛骇浪。
他的声音通过话筒传到学生们耳中,见他忽然发起呆来,一个学生起身问道:“罗伯特老师,请问肝段控血是什么意思?王老师说的飞过去、推回来又是什么意思?”
“罗伯特老师?”
“啊~”罗伯特回过神来,想起自己的责任,连忙解释道:“肝胆手术,第一步就是止血。”
“现在的止血方法,分为入肝血流控制,以及出肝血流控制,后者效果差,弊端大,只能辅助。”
“入肝控血,也叫全肝控血,方法是分离出肝蒂,然后阻断它。”
“但是刚才说过了,这位患者粘连严重,肝蒂无法分离,也就无法阻断。”
“秦医生提出的肝段控血,我是第一次听说,顾名思义,我想应该是只控制肝段血流,而不是全肝,秦医生,是这样吗?”
秦沛点头:“全肝控血止血效果好,但是会引起全肝的热缺血损伤、缺血再灌注损伤、肝功能不全、门脉血栓形成……等许多问题。”
“而肝段控血,只影响要切除的肝段,对要保留的肝脏没有影响。”
“对!”罗伯特已经想通了:“这个方法把肝脏解剖充分利用起来,与之相比,全肝控血简直,简直……”
他一时不知道该怎么形容,干脆拍了一下桌子,赞叹道:“精细化、局限化,最小的损伤,最好的效果,这才应该是肝脏手术发展的方向。”
学生们听得半懂不懂,见罗伯特这副样子,不禁心痒难搔。
那位学生还没坐下,干脆追问道:“罗伯特老师,请问具体怎么利用肝脏解剖?”
之所以有了现场解说秦沛,还要设一个示教室解说,就是为了详细讲解的。
眼看王磊还在做细致的准备工作,罗伯特深入解释道:“我们知道,肝脏内动脉、静脉、胆道丰富,却不是杂乱无章的,而是隐含着种种规律。”
“一般而言,我们可以把肝脏看做树状结构——N棵树(动静脉胆管等)组成的结构。”
肝脏的树状结构,有点像鄱阳湖干枯露出的“大地之树”。
那株大地之树以及周围地面,就是一个极简版的肝脏截面。
既然是树状结构,就意味着能以树为分界,把肝脏分为N个肝段,为诊治提供理论基础——
比如肝癌切除,大家都知道,癌这玩意会跑,除了能直接生长外,血管、淋巴管都是它的高速公路,所以切除的时候,不应该局限在肉眼可见的癌组织上,而是应该多多益善。
但多到什么程度合适?切掉整个肝脏一劳永逸?
那样的话,人还没被癌杀死,就先被医生杀死了。
分段后就简单了,如果没有明显的浸润转移,那么,把癌组织所在的肝段切掉,可能是比较合适的。
解释了肝段控血后,罗伯特又说道:“至于什么是飞过去、推回来,大家看下去就知道了。”
“哦,肝段控血开始了,现在做的是肝左内叶上段。你们看,先分离肝动脉,预埋阻断带,这是止血关键。”
对于罗伯特这个水平的医生来说,很多事都是推开一扇门而已。
秦沛不说,可能一辈子都看不到那扇门。
秦沛一说,他哪怕不去推,都能推理出门后面的东西。
所以王磊现在所做的每一步,罗伯特都能理解。
一台手术看完,如果还拿得动刀,那他完全可以复制。
“现在是超声定位门静脉分支,下一步就是钳夹阻断它……”
砰!
老头忽然猛地一拍桌子,眉飞色舞:“好主意!大家注意,这又是王医生独创的术中阻断法——他没用钳夹,而是置入了气囊导管。”
“相比于钳夹,导管更可靠更……哦天哪!”
老头一惊一乍,弄得学生们的心脏也七上八下,就跟突发早搏似的。
“刚才那位同学问怎么利用肝脏解剖关系,你们睁大眼睛仔细看,王医生就要给你们最好的解释了。”
画面中,王磊已经放好球囊导管,助手们开始注入染色剂。
不多会,染色剂就通过导管进入门静脉分支,由于血流已经阻断,染色剂全部停留在将要切除的肝段内。
屏幕效果上,就是整个肝段被精确染色,与周围要保留的肝组织泾渭分明!
学生们个个眼睛瞪得溜圆,他们从未如此准确、深入地理解过肝脏解剖的作用——
为什么染色剂能精准染色,不往别处乱跑?这就是对肝脏树状结构的利用啊。
反过来,不就说明这是一个相对完整的单位吗?切除它,就不至于和其他部位“勾勾搭搭纠缠不清”。
罗伯特说得没错,还有比这更完美的解释吗?
难怪赵教授非要请秦老师讲课,非要带我们来看示教,坐在教室里看书,永远不可能有这么生动形象的认识,永远不可能有这么深刻的记忆。
别说他们,就连罗伯特都忍不住摇头晃脑:“原来这才是球囊导管真正的用意,这样一来,就只要循着染色剂的范围切除,精准又快速,真是个好主意。”
其实对于王磊来说不需要染色,他能清晰地看到整个肝段内部状况,但既然已经选择了其他人也能做的术式,就干脆把各种方法都毫无保留地用了出来。
完成染色后,所有准备完成,王磊顺利切除肝左内叶上段,然后如法炮制,将肝左内叶下段也同样进行控血,再行染色、切除。
刚才那个学生又举起手来,罗伯特笑道:“同学你真是勤学好问,这次想问什么?”
“肝段、肝叶,都是按照树状结构划分的。既然两个肝段同属一个肝叶,为什么不能直接进行肝叶控血、肝叶切除,非要分段切除呢?”
罗伯特楞了一下,这位学生问得其实很有道理。
如果把切除肝叶当成吃油条,王磊的做法,就相当于把一根油条分成两股,一股一股地吃,看起来有点傻。
他沉吟了一下:“分段有分段的好处,看王医生这做法,主要目的可能是为了减少血控时间。”
那学生点头:“我也想到了,这样做,只需要先阻断一个肝段,另一个肝段不会发生缺血缺氧。”
“但是老师您刚才说了,全肝阻断的弊病,在于打击面太广,需要保留的肝组织也遭受了不必要的缺血缺氧。”
“肝段血控就不一样了——既然别的肝组织不受影响,既然这位患者的两个肝段都是要切除的,缺血有什么关系?”
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