第五百五十四章 心肺不分家
卫钧弈撇了撇嘴,他感觉李主任好像有问题,很像传说中的一脸正气、球都不懂。
但李主任懂不懂没法确定,自己却肯定是完全不懂的,只好老老实实听着。
王磊常规完成一套程序,毫不客气地劈开整根胸骨,看得李一山脸直抽。
劈开之后,王磊回到颈部,做起了气管游离松解术。
李一山立刻恢复自信:对嘛,气管切除可不就得松解气管?就像大家都爱吃的黄喉,可不就得先把它游离松解出来,再完整地分割取下,最后送到桌上,涮进火锅里?
不然的话,跟什么肌肉神经淋巴血赤拉糊一堆,除了百无禁忌的兽人,还有哪个食客爱吃?
李一山重新挺起胸膛,给卫钧弈等学生们解释了一番松解气管的作用,尤其是松解过程中的注意事项,资深胸外专家的渊博知识展现得淋漓尽致。
“同学们,这里有个关键要牢牢记住,那就是对喉返神经、食管的保护。”
“喉返神经损伤后,会引起声音嘶哑、呛咳、窒息等,这是教材的主要知识点,我就不多说了。”
“但是尽管外科医生都懂得保护它的重要性,其损伤率还是很高,为什么呢?”
“因为它分支多,变异大,不仅仅位置和走行变异,还有形态和交通变异。”
“尤其是非返性喉返神经……”
“大家注意,这位病人的变异就很典型,认真看王磊的手法、细节,这是书上没有的。”
哪还用李一山说,众人都全神贯注,就连陈家晋等胸外专家也看得极为认真。
李一山自己讲着讲着,声音也低了下去,注意力全到了王磊的手上。
直到王磊做完这个步骤,他才如梦方醒,只觉得大有所获。
欣喜之余,又有些小恼火。
这小子,在我们一院只做心外,胸外除了金雨琪那台无需游离的支气管断裂外,就没怎么做过,害得我今天才学到这些手法。
不行,这次回去就得把胸外的合作也搞起来。
除了小恼火之外,他还有些小迷惑。
王磊这常规的气管游离,做得好像不那么常规啊。
似乎比我们所做的,多了一些东西。
比如,在气管后方,我们只游离主支气管部分,着重的是保护食管。
他呢,游离范围很大,把交叉在主支气管后方的左肺动脉游离完毕后,还沿着左肺动脉一路往下游离,远远超出正常范围。
肺动脉关你气管什么事?癌灶只在主支气管,你却做到了主支气管以外,这是想干什么?
屏幕上,气管初步游离后,王磊刀锋一转,又做起了肺门游离松解术、下肺韧带游离切断术、纵隔游离松解术。
诧异之中,李一山若有所悟:“各位同学,我想我明白突破禁区的方法了……可能是方法之一?”
台下肺科医生们大都露出会意、喜悦之色,学生们则有些茫然。
又是卫钧弈发问:“李主任,能具体讲讲吗?”
“是这样,一般我们做气管切除,为了获得更大的切除余地,都是聚焦于气管本身,最多衍生到周围组织。”
“比如刚才的气管游离松解术,再比如有时会切断甲状舌骨韧带、甲状舌骨膜、舌骨上角等等,都是出于这个目的。”
“但是王磊把肺门、纵隔也给游离了,这本来是与气管无关的,这位同学,纵隔有什么作用?”
卫钧弈人虽然跳脱,但理论基础还是不错,马上说道:“纵隔本身不是器官,只是一个解剖区域,其中包含心脏等多种组织器官,起分隔作用,同时对呼吸产生潜在影响。”
“不错。不过这个问题太简单,不能给你奖励。”
“啊李主任我还是个学生啊,你是不是对难易有什么误解?”卫钧弈抓狂道:“你可以看不起我、把我当成学渣的,我不介意。”
低低的笑声中,李一山继续说道:“纵隔的解剖关系很简单,但气管手术中去松解它,不简单!”
“纵隔既然内含多种组织,就意味着位置相对不变,所以它的作用之一,是固定!”
远比卫钧弈内向沉稳的张天问猛然跳了起来,蹬蹬蹬往前跑了几排,一把抢过一位学生手上话筒:“李主任,王老师他,他要上移肺脏!”
学生们齐齐耸动,在他们掌握的知识中,肺是很重要的器官,常常与最重要的心脏相提并论。
保护还来不及,现在居然去移动它?
李一山也有些小激动:“没错,山不就我,那我去就山!”
“既然气管长度不够,那就把肺上移……”
“王磊他同时松解肺门、下肺韧带、纵隔,目的只可能是上移肺脏……”
李一山忽然哑巴了。
不对啊,心肺不分家,不仅仅是功能不分家,还有物理意义上的不分家。
它们之间通过肺动脉等紧密相连,肺脏被心脏死死拉住,是没有多少活动余地的。
在心脏的拖累下,如果王磊真的打着上移肺脏的主意,或许能解决两三厘米,但远不足以覆盖掉足足9cm的长度。
王磊他到底想干什么?
学生们还沉浸在突破教材的激动中,兴奋地低声议论,陈家晋等少数医生却骤然醒悟过来,生出和李一山相同的疑问。
陈家晋的思维尤其活跃,在疑问中思索了一会,脑海内蓦然掠过起初的气管游离分解术。
那时,王磊大反常规地做了整个左肺动脉。
为什么?
结合此时的“上移肺脏”,陈家晋猛然想到一个可能性,不由浑身一震。
这,这,顺理成章,却又匪夷所思!
真的能行吗?
不可能吧?
根本没法做吧?
万一,万一王磊真的打着这主意,具体该怎么样操作,才能保证安全?
他正在绞尽脑汁,忽听张天问那年轻的声音叫道:“李主任,上移肺脏,能够覆盖9cm的缺口吗?”
李一山被他唤醒,连忙答道:“不能。”
张天问的声音莫名地在颤抖:“那这样做有何意义?”
李一山无言以对,勉强解释道:“至少能解决2cm左右的缺口,剩下的,王医生应该有其他方法。”
张天问一直是谦退的性子,此刻却似乎有些咄咄逼人:“还有什么方法?”
李一山哪里答得出来,张天问却好像并不期待他的回答,自己接着说道:“上面是喉,下面是肺。我查过资料,就像您刚才说的那样,上面通过对舌骨等的‘加工’,可以腾出少许空间,但远远不够!”
“下面也一样,心肺相连,没有多少活动余地!”
李一山对王磊的行为百思不得其解,又被学生们一再干扰思路,这个学生还一直在说些基础知识,不由稍稍有些不快:“你到底想说什么?”
张天问眼睛闪亮,不但声音颤抖,连身体都在颤动:“我,我想说,刚才王老师做气管时,我发现他几乎做完了整个左肺动脉——这是心肺连接点之一。”
“明明是气管手术,王老师为什么要做得这么远?”
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但李主任懂不懂没法确定,自己却肯定是完全不懂的,只好老老实实听着。
王磊常规完成一套程序,毫不客气地劈开整根胸骨,看得李一山脸直抽。
劈开之后,王磊回到颈部,做起了气管游离松解术。
李一山立刻恢复自信:对嘛,气管切除可不就得松解气管?就像大家都爱吃的黄喉,可不就得先把它游离松解出来,再完整地分割取下,最后送到桌上,涮进火锅里?
不然的话,跟什么肌肉神经淋巴血赤拉糊一堆,除了百无禁忌的兽人,还有哪个食客爱吃?
李一山重新挺起胸膛,给卫钧弈等学生们解释了一番松解气管的作用,尤其是松解过程中的注意事项,资深胸外专家的渊博知识展现得淋漓尽致。
“同学们,这里有个关键要牢牢记住,那就是对喉返神经、食管的保护。”
“喉返神经损伤后,会引起声音嘶哑、呛咳、窒息等,这是教材的主要知识点,我就不多说了。”
“但是尽管外科医生都懂得保护它的重要性,其损伤率还是很高,为什么呢?”
“因为它分支多,变异大,不仅仅位置和走行变异,还有形态和交通变异。”
“尤其是非返性喉返神经……”
“大家注意,这位病人的变异就很典型,认真看王磊的手法、细节,这是书上没有的。”
哪还用李一山说,众人都全神贯注,就连陈家晋等胸外专家也看得极为认真。
李一山自己讲着讲着,声音也低了下去,注意力全到了王磊的手上。
直到王磊做完这个步骤,他才如梦方醒,只觉得大有所获。
欣喜之余,又有些小恼火。
这小子,在我们一院只做心外,胸外除了金雨琪那台无需游离的支气管断裂外,就没怎么做过,害得我今天才学到这些手法。
不行,这次回去就得把胸外的合作也搞起来。
除了小恼火之外,他还有些小迷惑。
王磊这常规的气管游离,做得好像不那么常规啊。
似乎比我们所做的,多了一些东西。
比如,在气管后方,我们只游离主支气管部分,着重的是保护食管。
他呢,游离范围很大,把交叉在主支气管后方的左肺动脉游离完毕后,还沿着左肺动脉一路往下游离,远远超出正常范围。
肺动脉关你气管什么事?癌灶只在主支气管,你却做到了主支气管以外,这是想干什么?
屏幕上,气管初步游离后,王磊刀锋一转,又做起了肺门游离松解术、下肺韧带游离切断术、纵隔游离松解术。
诧异之中,李一山若有所悟:“各位同学,我想我明白突破禁区的方法了……可能是方法之一?”
台下肺科医生们大都露出会意、喜悦之色,学生们则有些茫然。
又是卫钧弈发问:“李主任,能具体讲讲吗?”
“是这样,一般我们做气管切除,为了获得更大的切除余地,都是聚焦于气管本身,最多衍生到周围组织。”
“比如刚才的气管游离松解术,再比如有时会切断甲状舌骨韧带、甲状舌骨膜、舌骨上角等等,都是出于这个目的。”
“但是王磊把肺门、纵隔也给游离了,这本来是与气管无关的,这位同学,纵隔有什么作用?”
卫钧弈人虽然跳脱,但理论基础还是不错,马上说道:“纵隔本身不是器官,只是一个解剖区域,其中包含心脏等多种组织器官,起分隔作用,同时对呼吸产生潜在影响。”
“不错。不过这个问题太简单,不能给你奖励。”
“啊李主任我还是个学生啊,你是不是对难易有什么误解?”卫钧弈抓狂道:“你可以看不起我、把我当成学渣的,我不介意。”
低低的笑声中,李一山继续说道:“纵隔的解剖关系很简单,但气管手术中去松解它,不简单!”
“纵隔既然内含多种组织,就意味着位置相对不变,所以它的作用之一,是固定!”
远比卫钧弈内向沉稳的张天问猛然跳了起来,蹬蹬蹬往前跑了几排,一把抢过一位学生手上话筒:“李主任,王老师他,他要上移肺脏!”
学生们齐齐耸动,在他们掌握的知识中,肺是很重要的器官,常常与最重要的心脏相提并论。
保护还来不及,现在居然去移动它?
李一山也有些小激动:“没错,山不就我,那我去就山!”
“既然气管长度不够,那就把肺上移……”
“王磊他同时松解肺门、下肺韧带、纵隔,目的只可能是上移肺脏……”
李一山忽然哑巴了。
不对啊,心肺不分家,不仅仅是功能不分家,还有物理意义上的不分家。
它们之间通过肺动脉等紧密相连,肺脏被心脏死死拉住,是没有多少活动余地的。
在心脏的拖累下,如果王磊真的打着上移肺脏的主意,或许能解决两三厘米,但远不足以覆盖掉足足9cm的长度。
王磊他到底想干什么?
学生们还沉浸在突破教材的激动中,兴奋地低声议论,陈家晋等少数医生却骤然醒悟过来,生出和李一山相同的疑问。
陈家晋的思维尤其活跃,在疑问中思索了一会,脑海内蓦然掠过起初的气管游离分解术。
那时,王磊大反常规地做了整个左肺动脉。
为什么?
结合此时的“上移肺脏”,陈家晋猛然想到一个可能性,不由浑身一震。
这,这,顺理成章,却又匪夷所思!
真的能行吗?
不可能吧?
根本没法做吧?
万一,万一王磊真的打着这主意,具体该怎么样操作,才能保证安全?
他正在绞尽脑汁,忽听张天问那年轻的声音叫道:“李主任,上移肺脏,能够覆盖9cm的缺口吗?”
李一山被他唤醒,连忙答道:“不能。”
张天问的声音莫名地在颤抖:“那这样做有何意义?”
李一山无言以对,勉强解释道:“至少能解决2cm左右的缺口,剩下的,王医生应该有其他方法。”
张天问一直是谦退的性子,此刻却似乎有些咄咄逼人:“还有什么方法?”
李一山哪里答得出来,张天问却好像并不期待他的回答,自己接着说道:“上面是喉,下面是肺。我查过资料,就像您刚才说的那样,上面通过对舌骨等的‘加工’,可以腾出少许空间,但远远不够!”
“下面也一样,心肺相连,没有多少活动余地!”
李一山对王磊的行为百思不得其解,又被学生们一再干扰思路,这个学生还一直在说些基础知识,不由稍稍有些不快:“你到底想说什么?”
张天问眼睛闪亮,不但声音颤抖,连身体都在颤动:“我,我想说,刚才王老师做气管时,我发现他几乎做完了整个左肺动脉——这是心肺连接点之一。”
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