第一百九十五章 脑脊液引流减压术
唐方低头看看手里的病历,然后继续抬头,汇报关键条件:“瘤颈角度>80度。”
专家们非常淡定。
要是在今天之前,这么大的角度,至少要让他们动容,有时还得表示一下关心,对主刀医生来一句:“角度不小啊,操作要当心。”
但刚才绝对禁忌的90度都被突破了。
80度……
呵呵。
毛毛雨。
洒洒水。
“瘤体直径>90mm。”
专家们稍稍动容。
这玩意越大,破裂可能性就越高。
一般认为,接近50mm就随时会破裂,达到90mm,比日常最大号的保温杯还粗……这个人命真大,竟然能活到进手术室。
当然,既然直径这么大了,毫无疑问,血管已经薄如纸,术中只要稍不小心——
“砰!”
“啊!”
全村吃饭。
唐方的声音有点迟疑:“动脉重度粥样硬化。”
专家们有点坐不住了。
TAAA患者做手术,哪怕只有动脉重度粥样硬化这一个因素,就有60%的人会发生不良终点事件。
但这不是关键,关键在于,瘤颈角度、瘤体直径、粥样硬化这仨流氓,它们是团伙作案的。
而且配合度贼高,破坏力贼强。
典型的1+1+1>3。
非要给一个数学答案的话,差不多要1+1+1=6了。
也就是说,这位胖大妈的手术难度极高,危险性极大。
最年轻最急躁的关谷坐立不安,他很想跳起来,大叫一声:“不能开!”
但是接连成功的手术教育了他,这个之前毫无名气的医院、两个毫无名气的小医生,可能、也许、或者……比我强?!
所以不能用我的思维来揣摩他们。
嗯,关谷啊,要牢记父亲的话,要跟着他老人家念:
“世界如此美妙,我却如此暴躁。”
“这样不好。”
呼,心静如水。
果然父亲的智慧如大海一般深沉。
唐方的声音越来越迟疑,手里的病历有点轻微摇晃:“腰动脉狭窄。”
专家们开始交头接耳。
三大流氓+腰动脉狭窄,这个病人,在我们手上已经属于绝对不能开的范畴,只能交给外科,直接切开胸腹,做大型开放性手术。
但是外科敢接手的话,很有可能也会出问题。
TAAA的治疗,无论开放性手术,还是做EVAR,发生率最高的并发症就是截瘫——
由于TAAA累及的血管长度太长,涉及到的分支就非常多。
治疗时,不可避免地会影响很多分支,或临时,或永久。
而这个地方的分支,跟脊髓有密切关系。
脊髓对血液供应很敏感,就算临时影响,也会很快出现问题,直至因缺血导致坏死,从而发生截瘫。
这还是普通情况下,万一供应脊髓的血管本来就有问题,截瘫发生率必然暴增。
很不幸,腰动脉就是脊髓供血者之一,下半段脊髓靠它供应。
“世界如此美妙,我却如此暴躁。”
“这样不好。”
呼,心静如水。
……
看着后续的病情记载,唐方跟专家们一样坐立不安,不知道要不要阻止手术。
按理来说,身为心内科主任+主任医师,无论在职务上,还是职称上,他都有绝对的权力来阻止苏新月。
但不知道为什么,就是觉得很难开这个口。
他隐隐感到:开这个口,跟平时自己指导诊治不太一样,可能要赌上自己的学术信誉。
看看摄像头,唐方灵机一动:暖翠厅可是有大批的世界顶级专家。
其中还有两个特别急性子的家伙。
好像一个是Y国的老帅哥,一个是R国的瘦高个。
他们应该会忍不住先开口。
于是唐方的手也不抖了,声音也高了:“肋间动脉狭窄。”
议论声越来越大,肋间动脉也是脊髓供血者,顾名思义,它供应胸段脊髓。
中、下段脊髓的供血者都有问题,截瘫发生率可想而知。
这么大的几率,就算是新支架、新技术,真的能避免吗?
只有转外科,做开放性手术!装人工血管!
虽然开放性手术也很危险,但病人9cm的TAAA,不做必死,只能由外科搏一搏。
那个Y国老帅哥很快想明白了这些,他没有关谷的咒语,终于忍耐不住。
他手上没话筒,左右瞄瞄,前后看看,附近只有后排的关谷桌上有话筒。
于是毫不客气地拿起来,大声说道:“唐,请停止手术。你们的血管外科技术不是很强吗?应该转外科!”
这次没人附和,关谷更是不屑地看了他一眼:不吸取教训的傻子。
而且修养太差,不知道医生最可贵的品质就是镇定吗?
不能做到连死十七八个病人都照样看病,算什么名医。
“世界如此美妙,我却如此暴躁。”
“这样不好。”
呼,心静如水。
……
唐方觉得专家们表态不够,继续念手上的病情记录:“椎动脉狭窄、迂曲。”
椎动脉比腰动脉、肋间动脉更粗,也更重要。
脊髓的血供有两个来源。
第一就是椎动脉分支,它供应全部脊髓。
第二是腰动脉肋间动脉等,它们是椎动脉分支的协作者,各自负责一部分。
椎动脉出问题的话,脊髓肯定是保不住的。
Y国老帅哥气愤地大叫:“唐!唐!我知道你们水平很高,但是基本的医学常识还是要遵守!你们必须……”
一个大型物体撞在他背上,老帅哥一个踉跄,被撞得趴在桌子上。
与此同时,手里忽地一空,话筒被抢走。
他愤怒地回头看去,那个瘦高个的R国人从后排跳到了自己这里,跟自己紧紧挤在一起。
话筒就在他手上,这混蛋正面红耳赤地大叫:“唐主任,你让苏医生说话!你去问问她老师,这手术究竟能不能做!”
老帅哥对关谷的愤怒立刻转移,变成了同仇敌忾。
“对,问问她老师。”
唐方满意了,顺势问道:“苏医生,专家们对这个手术非常担忧,认为应该终止,你怎么看?”
“不用我怎么看,让他们看着就行,一会就看明白了。”
苏新月看向李光。
李光心头一紧,亚历山大。
真的要按照她嘱咐的去做吗?
这可是闻所未闻的做法。
还当着全世界专家的面。
他不由看向唐方。
唐方完全没注意李光,紧追着说道:“专家们都认为应该问问你老师。”
苏新月对此倒是毫无抵触,马上答应:“好啊,最好能请老师来看我手术。”
虽然在系统的帮助下提升了EVAR技术,再加上系统对新型支架技术的提升、血管技术的积累,以及王磊的讲解,她做这场手术完全没有问题,但她还是想让王磊看看。
无论如何,这都是一场高难度的、之前没人敢做的EVAR。
如果王老师能陪着我攀登绝巅,那真是太好了。
见她同意,唐方朝年长的巡回护士点点头。
巡回就是专门做各种杂事的,她马上跑了出去。
李光见状,顿时松了口气,顺理成章地等待起来。
隔壁一室,王磊正在给那位烟鬼大叔做手术。
听到巡回护士的询问,王磊疑惑地问道:“就这?”
“啊?”巡回护士不解其意。
听唐主任说起来,应该是很严重才对吧?
怎么王医生这么不当回事?
王磊一边回收气囊导管,一边很干脆地答道:“苏新月完全可以胜任。让她好好做手术。”
护士回到二室,把话一传,苏新月嘟了嘟嘴,老师真是威严呢,哼。
唐方沉默了。
既然王磊这么肯定,他觉得如果发表自己看法的话,赌输的可能性很大很大。
李光则默不作声地走到大妈左手边,和苏新月、助手一起,将大妈身体侧了过来。
关谷看到护士回来,赶紧追问:“她老师怎么说?”
随即又看到麻醉师把病人摆成右侧卧位,不由瞪大了双眼:这又是干什么?
就从来没听说过EVAR全麻后,还摆右侧卧位的。
“唐主任,为什么要右侧卧位,你们究竟在干什么?”
唐方淡定道:“这应该是苏医生和她老师独创的,我请她回答你。”
通话器递到苏新月附近,苏新月反问道:“各位老师,请问为什么EVAR会导致脊髓缺血?”
关谷脾气急,气量却不小,一点也没因为反问而恼火,急匆匆地答道:“血流受阻,局部血压下降,无法对抗脊髓腔内压力——血液被驱离脊髓。”
苏新月扶住大妈,以便李光操作,嘴里答道:“所以我老师认为,应行脑脊液引流减压术。”
轰!
关谷脑袋一震,象是被大锤敲打了一下。
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专家们非常淡定。
要是在今天之前,这么大的角度,至少要让他们动容,有时还得表示一下关心,对主刀医生来一句:“角度不小啊,操作要当心。”
但刚才绝对禁忌的90度都被突破了。
80度……
呵呵。
毛毛雨。
洒洒水。
“瘤体直径>90mm。”
专家们稍稍动容。
这玩意越大,破裂可能性就越高。
一般认为,接近50mm就随时会破裂,达到90mm,比日常最大号的保温杯还粗……这个人命真大,竟然能活到进手术室。
当然,既然直径这么大了,毫无疑问,血管已经薄如纸,术中只要稍不小心——
“砰!”
“啊!”
全村吃饭。
唐方的声音有点迟疑:“动脉重度粥样硬化。”
专家们有点坐不住了。
TAAA患者做手术,哪怕只有动脉重度粥样硬化这一个因素,就有60%的人会发生不良终点事件。
但这不是关键,关键在于,瘤颈角度、瘤体直径、粥样硬化这仨流氓,它们是团伙作案的。
而且配合度贼高,破坏力贼强。
典型的1+1+1>3。
非要给一个数学答案的话,差不多要1+1+1=6了。
也就是说,这位胖大妈的手术难度极高,危险性极大。
最年轻最急躁的关谷坐立不安,他很想跳起来,大叫一声:“不能开!”
但是接连成功的手术教育了他,这个之前毫无名气的医院、两个毫无名气的小医生,可能、也许、或者……比我强?!
所以不能用我的思维来揣摩他们。
嗯,关谷啊,要牢记父亲的话,要跟着他老人家念:
“世界如此美妙,我却如此暴躁。”
“这样不好。”
呼,心静如水。
果然父亲的智慧如大海一般深沉。
唐方的声音越来越迟疑,手里的病历有点轻微摇晃:“腰动脉狭窄。”
专家们开始交头接耳。
三大流氓+腰动脉狭窄,这个病人,在我们手上已经属于绝对不能开的范畴,只能交给外科,直接切开胸腹,做大型开放性手术。
但是外科敢接手的话,很有可能也会出问题。
TAAA的治疗,无论开放性手术,还是做EVAR,发生率最高的并发症就是截瘫——
由于TAAA累及的血管长度太长,涉及到的分支就非常多。
治疗时,不可避免地会影响很多分支,或临时,或永久。
而这个地方的分支,跟脊髓有密切关系。
脊髓对血液供应很敏感,就算临时影响,也会很快出现问题,直至因缺血导致坏死,从而发生截瘫。
这还是普通情况下,万一供应脊髓的血管本来就有问题,截瘫发生率必然暴增。
很不幸,腰动脉就是脊髓供血者之一,下半段脊髓靠它供应。
“世界如此美妙,我却如此暴躁。”
“这样不好。”
呼,心静如水。
……
看着后续的病情记载,唐方跟专家们一样坐立不安,不知道要不要阻止手术。
按理来说,身为心内科主任+主任医师,无论在职务上,还是职称上,他都有绝对的权力来阻止苏新月。
但不知道为什么,就是觉得很难开这个口。
他隐隐感到:开这个口,跟平时自己指导诊治不太一样,可能要赌上自己的学术信誉。
看看摄像头,唐方灵机一动:暖翠厅可是有大批的世界顶级专家。
其中还有两个特别急性子的家伙。
好像一个是Y国的老帅哥,一个是R国的瘦高个。
他们应该会忍不住先开口。
于是唐方的手也不抖了,声音也高了:“肋间动脉狭窄。”
议论声越来越大,肋间动脉也是脊髓供血者,顾名思义,它供应胸段脊髓。
中、下段脊髓的供血者都有问题,截瘫发生率可想而知。
这么大的几率,就算是新支架、新技术,真的能避免吗?
只有转外科,做开放性手术!装人工血管!
虽然开放性手术也很危险,但病人9cm的TAAA,不做必死,只能由外科搏一搏。
那个Y国老帅哥很快想明白了这些,他没有关谷的咒语,终于忍耐不住。
他手上没话筒,左右瞄瞄,前后看看,附近只有后排的关谷桌上有话筒。
于是毫不客气地拿起来,大声说道:“唐,请停止手术。你们的血管外科技术不是很强吗?应该转外科!”
这次没人附和,关谷更是不屑地看了他一眼:不吸取教训的傻子。
而且修养太差,不知道医生最可贵的品质就是镇定吗?
不能做到连死十七八个病人都照样看病,算什么名医。
“世界如此美妙,我却如此暴躁。”
“这样不好。”
呼,心静如水。
……
唐方觉得专家们表态不够,继续念手上的病情记录:“椎动脉狭窄、迂曲。”
椎动脉比腰动脉、肋间动脉更粗,也更重要。
脊髓的血供有两个来源。
第一就是椎动脉分支,它供应全部脊髓。
第二是腰动脉肋间动脉等,它们是椎动脉分支的协作者,各自负责一部分。
椎动脉出问题的话,脊髓肯定是保不住的。
Y国老帅哥气愤地大叫:“唐!唐!我知道你们水平很高,但是基本的医学常识还是要遵守!你们必须……”
一个大型物体撞在他背上,老帅哥一个踉跄,被撞得趴在桌子上。
与此同时,手里忽地一空,话筒被抢走。
他愤怒地回头看去,那个瘦高个的R国人从后排跳到了自己这里,跟自己紧紧挤在一起。
话筒就在他手上,这混蛋正面红耳赤地大叫:“唐主任,你让苏医生说话!你去问问她老师,这手术究竟能不能做!”
老帅哥对关谷的愤怒立刻转移,变成了同仇敌忾。
“对,问问她老师。”
唐方满意了,顺势问道:“苏医生,专家们对这个手术非常担忧,认为应该终止,你怎么看?”
“不用我怎么看,让他们看着就行,一会就看明白了。”
苏新月看向李光。
李光心头一紧,亚历山大。
真的要按照她嘱咐的去做吗?
这可是闻所未闻的做法。
还当着全世界专家的面。
他不由看向唐方。
唐方完全没注意李光,紧追着说道:“专家们都认为应该问问你老师。”
苏新月对此倒是毫无抵触,马上答应:“好啊,最好能请老师来看我手术。”
虽然在系统的帮助下提升了EVAR技术,再加上系统对新型支架技术的提升、血管技术的积累,以及王磊的讲解,她做这场手术完全没有问题,但她还是想让王磊看看。
无论如何,这都是一场高难度的、之前没人敢做的EVAR。
如果王老师能陪着我攀登绝巅,那真是太好了。
见她同意,唐方朝年长的巡回护士点点头。
巡回就是专门做各种杂事的,她马上跑了出去。
李光见状,顿时松了口气,顺理成章地等待起来。
隔壁一室,王磊正在给那位烟鬼大叔做手术。
听到巡回护士的询问,王磊疑惑地问道:“就这?”
“啊?”巡回护士不解其意。
听唐主任说起来,应该是很严重才对吧?
怎么王医生这么不当回事?
王磊一边回收气囊导管,一边很干脆地答道:“苏新月完全可以胜任。让她好好做手术。”
护士回到二室,把话一传,苏新月嘟了嘟嘴,老师真是威严呢,哼。
唐方沉默了。
既然王磊这么肯定,他觉得如果发表自己看法的话,赌输的可能性很大很大。
李光则默不作声地走到大妈左手边,和苏新月、助手一起,将大妈身体侧了过来。
关谷看到护士回来,赶紧追问:“她老师怎么说?”
随即又看到麻醉师把病人摆成右侧卧位,不由瞪大了双眼:这又是干什么?
就从来没听说过EVAR全麻后,还摆右侧卧位的。
“唐主任,为什么要右侧卧位,你们究竟在干什么?”
唐方淡定道:“这应该是苏医生和她老师独创的,我请她回答你。”
通话器递到苏新月附近,苏新月反问道:“各位老师,请问为什么EVAR会导致脊髓缺血?”
关谷脾气急,气量却不小,一点也没因为反问而恼火,急匆匆地答道:“血流受阻,局部血压下降,无法对抗脊髓腔内压力——血液被驱离脊髓。”
苏新月扶住大妈,以便李光操作,嘴里答道:“所以我老师认为,应行脑脊液引流减压术。”
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