第五百四十九章 无法前进何不后退
乔治走上讲台,看到众人齐齐翻阅秩序册,笑着接过话筒:“各位老师,支气管癌的手术,对麻醉要求较高,现在,我们的麻醉老师正在准备,需要一点时间。”
“为了不浪费时间,王老师决定先做一台cto-pci。”
学生们还好,医生们都眼神震惊,甚至有些呆滞。
普通pci,半小时到一小时能完成。
cto截然不同,长期的完全闭塞,导致血管内物质非常结实,几乎成了石头。要把这种血管打通、放上支架,还要保证安全,起码也要两三个小时。
甚至四五个小时、六七个小时都是常态。
象谪仙医院现在这么多cto病人,靠王磊一个人做的话,哪怕他跟驴一样不休息,也要做个五六天才是正常的。
因此不少医生专门请了长假,准备在谪仙医院打个持久战。
结果你说趁着麻醉来搞定一台cto……你家麻醉起效需要两三个小时?
“这是一台成角110度的cto,之前三次介入,前两次导丝无法进入,最后刺破内膜形成夹层,被迫中止手术;第三次导丝曾经通过成角处,但后续导管无法置入。”
屏幕上出现患者的资料,多处血管迂曲畸形,尤其目标血管和邻近血管的角度之大,很直观地让人看出导丝进入有多困难。
(关于角度:导丝是从主干进入分支,二者是t形连接、连接处成角,而非一根血管的弯曲,所以钝角比锐角难)
医生们一看就猜到了为什么失败,医学生们则完全懵懂。
尽管这些天他们恶补了pci相关知识,但还不足以一看就懂。
乔治知道观众们大都是学生,不厌其烦地解释:
“其中第三次失败的原因,是严重成角的情况下,导丝自身扭曲,失去支撑力,后续球囊、支架均无法置入。”
“最后被迫换成支撑力更强的硬导丝,又因为严重成角的缘故,多次努力无法进入,不可避免地损伤了血管,不得不中止手术。”
这次大家都听懂了,疑问就更大了——这么困难的手术,仔细做几个小时都失败了,怎么就敢说在麻醉时间里完成?
画面中,王磊已经完成常规消毒置管,下一个流程就是置入导丝。
乔治看向屏幕的目光也有些热切,十多台cto手术,要用到许多项新技术,难度极大,王磊把大家叫到一起初步讲解后,由于没有实践,全凭空想,最终只有林思涵掌握最好,所以由她担纲现场解说。
而乔治自己,只不过是三位背景解说员之一。林思涵不可能在手术室里长篇大论,就由他们三个告知病史详情,并给基础较差的学生们详细讲解。
收住迫切想要看到实际操作的念头,乔治履行职责道:“好了,下面就是导丝的选择。这种情况下,应该选择操纵性好的软导丝,才能顺利进入分支……当然,还需要一项创新技术,大家请看。”
王磊选取导丝之后,没有直接进入,而是将导丝头部反折,形成天鹅颈的模样。
林思涵的声音适时响起:“一直以来,我们对于置入导丝的理念都是前进——从手腕或者大腿根部进入,然后一直往前,直到进入目标血管。”
“这种做法,在遇到特殊问题时,就面临着进不去的困难。”
“然而,有时候反其道而行之,引入后退的理念,却能迎刃而解。”
后退?
看着天鹅颈一样反折的导丝,丁金明的心就像被这钩形的导丝钩了一下,将那早就蕴含在渊博知识中、却始终未被自己发现的想法钩了出来。
钩住那想法的一瞬间,丁金明猛地站了起来,伸长脖子往屏幕上使劲看,仿佛这样就能看得更清楚一样。
他对自己的失态浑然未觉,目光似乎透过导丝、透往屏幕后方,一直深入到了那个110度的血管分支。
“哈哈哈哈!”丁金明放声大笑,声震示教室,引得全体观者注目。
“老丁!”陈家晋赶紧拉了他一把。
丁金明猛然惊觉,连忙坐下,笑声依旧不断,只是努力压得很低。
“你这是?”
“哈哈,我想通了。老陈啊,多谢你告诉我王磊的事。”
“想通啥啊就想通了,”陈家晋狐疑地看看他,又看看屏幕,最后认栽:“到底是一门不到一门空,我想不出来这个后退是啥意思。”
“嘿嘿,看吧,一看就懂……懂……懂……”
丁金明忽然又魔怔一般胡乱念叨,惹得周围继续侧目,陈家晋吃了一惊,再次伸手拉他。
这次丁金明却不理他,只顾喃喃自语:“普通pci,这个技术妙极了,但cto,cto,不行,不行啊。”
陈家晋担忧起来,这家伙不会因为什么事出了心理问题吧?
听说他为史惠泽的事情暴怒,可也不至于到这个地步啊。
也没听说他家里有什么变故。
此时,王磊将导丝塑形完毕,伸手要了一个双腔微导管。
林思涵的声音同步响起:“导丝缠绕、弯折是pci最忌讳的现象,严重的会导致导丝滞留血管无法撤除,不得不转心外科行开放性手术。”
导丝毕竟是极为细小而又很长的东西,材质再好,也很容易互相缠绕、弯折甚至打结。
血管就那么点直径,导丝缠绕弯折过度,就有可能退不出来。
“在成角、钙化等条件下,导丝更易发生这种情况——而cto患者,恰恰是重灾区。”
这个道理也很浅显,要通过成角血管,导丝必然要弯折,成角越大,弯折越大。
有时候还会有多个成角血管,导丝弯折越多,撤不出来的概率就越大。
而cto患者最容易发生钙化闭塞,导丝前端被堵塞物阻挡,医生只能加大力度试图通过,导丝弯折缠绕的可能性自然就增大。
现在王磊还把它预先反折,从一条直线变成两条,岂非帮助它缠绕?
丁金明就是突然想到了cto的不同,这才着急起来,觉得王磊有可能弄巧成拙。
屏幕上,王磊将微导管穿入导丝,一直往前推进,直到开始反折的地方。
“大家请看,有了微导管,就像穿了铠甲,首先避免了导丝互相缠绕。”
“然后它还能增强支撑力,便于通过各种障碍,尤其适用于钙化、堵塞严重的cto患者。”
“哈哈哈哈,真是妙计,妙计!”丁金明再次扬声大笑,极为畅快。
三个示教室内,有好些心内医生都和丁金明一样开怀,他们也想明白了微导管和“后退”的作用。
丁金明是著名的pci大师,脑子也灵活,那些医生也一样,但总有一些思维僵化的,一个个开始抓耳挠腮。
微导管不难懂,他们却一时想不明白“后退”是什么意思。
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“为了不浪费时间,王老师决定先做一台cto-pci。”
学生们还好,医生们都眼神震惊,甚至有些呆滞。
普通pci,半小时到一小时能完成。
cto截然不同,长期的完全闭塞,导致血管内物质非常结实,几乎成了石头。要把这种血管打通、放上支架,还要保证安全,起码也要两三个小时。
甚至四五个小时、六七个小时都是常态。
象谪仙医院现在这么多cto病人,靠王磊一个人做的话,哪怕他跟驴一样不休息,也要做个五六天才是正常的。
因此不少医生专门请了长假,准备在谪仙医院打个持久战。
结果你说趁着麻醉来搞定一台cto……你家麻醉起效需要两三个小时?
“这是一台成角110度的cto,之前三次介入,前两次导丝无法进入,最后刺破内膜形成夹层,被迫中止手术;第三次导丝曾经通过成角处,但后续导管无法置入。”
屏幕上出现患者的资料,多处血管迂曲畸形,尤其目标血管和邻近血管的角度之大,很直观地让人看出导丝进入有多困难。
(关于角度:导丝是从主干进入分支,二者是t形连接、连接处成角,而非一根血管的弯曲,所以钝角比锐角难)
医生们一看就猜到了为什么失败,医学生们则完全懵懂。
尽管这些天他们恶补了pci相关知识,但还不足以一看就懂。
乔治知道观众们大都是学生,不厌其烦地解释:
“其中第三次失败的原因,是严重成角的情况下,导丝自身扭曲,失去支撑力,后续球囊、支架均无法置入。”
“最后被迫换成支撑力更强的硬导丝,又因为严重成角的缘故,多次努力无法进入,不可避免地损伤了血管,不得不中止手术。”
这次大家都听懂了,疑问就更大了——这么困难的手术,仔细做几个小时都失败了,怎么就敢说在麻醉时间里完成?
画面中,王磊已经完成常规消毒置管,下一个流程就是置入导丝。
乔治看向屏幕的目光也有些热切,十多台cto手术,要用到许多项新技术,难度极大,王磊把大家叫到一起初步讲解后,由于没有实践,全凭空想,最终只有林思涵掌握最好,所以由她担纲现场解说。
而乔治自己,只不过是三位背景解说员之一。林思涵不可能在手术室里长篇大论,就由他们三个告知病史详情,并给基础较差的学生们详细讲解。
收住迫切想要看到实际操作的念头,乔治履行职责道:“好了,下面就是导丝的选择。这种情况下,应该选择操纵性好的软导丝,才能顺利进入分支……当然,还需要一项创新技术,大家请看。”
王磊选取导丝之后,没有直接进入,而是将导丝头部反折,形成天鹅颈的模样。
林思涵的声音适时响起:“一直以来,我们对于置入导丝的理念都是前进——从手腕或者大腿根部进入,然后一直往前,直到进入目标血管。”
“这种做法,在遇到特殊问题时,就面临着进不去的困难。”
“然而,有时候反其道而行之,引入后退的理念,却能迎刃而解。”
后退?
看着天鹅颈一样反折的导丝,丁金明的心就像被这钩形的导丝钩了一下,将那早就蕴含在渊博知识中、却始终未被自己发现的想法钩了出来。
钩住那想法的一瞬间,丁金明猛地站了起来,伸长脖子往屏幕上使劲看,仿佛这样就能看得更清楚一样。
他对自己的失态浑然未觉,目光似乎透过导丝、透往屏幕后方,一直深入到了那个110度的血管分支。
“哈哈哈哈!”丁金明放声大笑,声震示教室,引得全体观者注目。
“老丁!”陈家晋赶紧拉了他一把。
丁金明猛然惊觉,连忙坐下,笑声依旧不断,只是努力压得很低。
“你这是?”
“哈哈,我想通了。老陈啊,多谢你告诉我王磊的事。”
“想通啥啊就想通了,”陈家晋狐疑地看看他,又看看屏幕,最后认栽:“到底是一门不到一门空,我想不出来这个后退是啥意思。”
“嘿嘿,看吧,一看就懂……懂……懂……”
丁金明忽然又魔怔一般胡乱念叨,惹得周围继续侧目,陈家晋吃了一惊,再次伸手拉他。
这次丁金明却不理他,只顾喃喃自语:“普通pci,这个技术妙极了,但cto,cto,不行,不行啊。”
陈家晋担忧起来,这家伙不会因为什么事出了心理问题吧?
听说他为史惠泽的事情暴怒,可也不至于到这个地步啊。
也没听说他家里有什么变故。
此时,王磊将导丝塑形完毕,伸手要了一个双腔微导管。
林思涵的声音同步响起:“导丝缠绕、弯折是pci最忌讳的现象,严重的会导致导丝滞留血管无法撤除,不得不转心外科行开放性手术。”
导丝毕竟是极为细小而又很长的东西,材质再好,也很容易互相缠绕、弯折甚至打结。
血管就那么点直径,导丝缠绕弯折过度,就有可能退不出来。
“在成角、钙化等条件下,导丝更易发生这种情况——而cto患者,恰恰是重灾区。”
这个道理也很浅显,要通过成角血管,导丝必然要弯折,成角越大,弯折越大。
有时候还会有多个成角血管,导丝弯折越多,撤不出来的概率就越大。
而cto患者最容易发生钙化闭塞,导丝前端被堵塞物阻挡,医生只能加大力度试图通过,导丝弯折缠绕的可能性自然就增大。
现在王磊还把它预先反折,从一条直线变成两条,岂非帮助它缠绕?
丁金明就是突然想到了cto的不同,这才着急起来,觉得王磊有可能弄巧成拙。
屏幕上,王磊将微导管穿入导丝,一直往前推进,直到开始反折的地方。
“大家请看,有了微导管,就像穿了铠甲,首先避免了导丝互相缠绕。”
“然后它还能增强支撑力,便于通过各种障碍,尤其适用于钙化、堵塞严重的cto患者。”
“哈哈哈哈,真是妙计,妙计!”丁金明再次扬声大笑,极为畅快。
三个示教室内,有好些心内医生都和丁金明一样开怀,他们也想明白了微导管和“后退”的作用。
丁金明是著名的pci大师,脑子也灵活,那些医生也一样,但总有一些思维僵化的,一个个开始抓耳挠腮。
微导管不难懂,他们却一时想不明白“后退”是什么意思。
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