第四百八十四章 让子弹飞一会
巴克跟他们同样的反应,但他年轻一些,很快就惊喜地叫道:“我明白了!避开中线!这就是入路的功劳!”
被他一叫,张老雷老终于从昏沉中清醒过来。
对啊,中线!
以前的入路,怎么操作都是绕不开中线的,而中线,就是各路静脉汇聚之处。
回想王磊的操作,他不但改变切口位置,进颅时还特意操控了角度!
难怪他的手法显得怪异,当时还感觉看得很不舒服。
但所谓差之毫厘谬以千里,现在想来,只有这个特定的角度,才有可能让开中线,达成这种完美避开静脉的效果。
在场的高年资医生很多,被巴克这一叫,大都明白过来。
“原来是这样!”
“静脉虽然看起来又多又乱,但实际上,它们并不是杂乱无章的。如果从合适的角度切入,就刚好把它们分成两大组”
“果然功夫在细节、在开端。”
“从画线切皮开始,就在为避开中线做准备了,真厉害!”
被高年资医生们这么一说,低年资医生也有些懂了。
至于墙角旮旯的虫兽狗们,本来就看不清,现在同样也想不明白。
手术室内一片悟道般的欢乐气氛中,王磊摇摇头:“不仅仅是避开。”
为了照顾巴克,对话都是用Y语进行,巴克立刻问道:“还有什么?”
王磊却卖了个关子:“你往下看就知道了。”
他伸手要了把手术刀,一手持刀一手持镊,在那密密麻麻的静脉丛中穿行。
随着他的动作,各条静脉飞快地与脑组织分离。
这是专门游离静脉?众人有点懵圈。
他们知道的做法,都是切断小静脉、重建大静脉,目的就是止血和保护大静脉。
这个过程中,被电凝的小静脉还留在脑组织上,大静脉则换了个位置,但仍然与脑组织有密不可分的关系。
而王磊做的,则是把这些静脉跟脑组织彻底分开。
可这是为什么?
明明已经靠入路设计完美避开了,不用担心损伤它们引起出血了,为啥还非要去招惹它们?
不懂就问,这是张老从医几十年秉持的宗旨。
此刻,他也丝毫不以老前辈的身份为负担,直接问道:“王医生,为什么非要游离静脉?”
王磊答非所问:“桥静脉本来就是游离静脉,所以游离它们事半功倍。”
“至于为什么,就跟巴克先生问的问题一样,看下去就知道了。”
众人的好奇心越发旺盛,一个个眼睛瞪得溜圆。
静脉虽多,在王磊惊人的速度面前却显得很少,不多时就分离完毕。
这些被游离的静脉仍然编织成网,与先前的分别,就是自成一系,不再粘附在小脑上。
游离静脉的同时,他把小脑、小脑幕之间的蛛网膜也分离开来。
在静脉、蛛网膜尚未完全分离的时候,巴克就似有所悟。
随即张老雷老也明白了几分。
到最后一点蛛网膜被分离出去,小脑组织忽然完全下垂,“露出一个大洞”,将被它遮挡的深部组织显露出来。
到了这一步,就连巡回护士都看懂了:根本不需要牵拉,也不需要压迫,在压根没碰到小脑的情况下,它就“很聪明”地自己让出了路。
这不就是王磊说的:在扩大术野的情况下,有效地保护脑组织?
这个看似不可调和的矛盾,竟然真的解决了。
惊叹声中,张老疑惑地自言自语:“分离掉固定小脑的结构,让它失去支撑而下垂——好像是很简单的道理,为什么之前几十年我都没想到呢?”
“何止你没想到,全世界这么多医生,为什么都没想到?”
雷老同样的迷惑,沉吟道:“是不是因为某些条件没满足?”
张老眼睛一亮:“体位!坐位很少被使用。”
“对,更重要的应该是入路,或许只有这个入路才能有这种效果。”
听见二人三言两语找到原因,王磊一边打开枕大池,一边忍不住赞道:“对,两位非常敏锐。坐位下,重力就是最好的牵拉器,会帮我们无损牵拉小脑。”
“而这个入路,则完美契合重力牵拉的最佳效果,可以最大化地利用小脑下垂显露出来的空间。”
张老郑重道:“受教了!”
雷老感叹道:“大开眼界,过去几十年都蹉跎了,要是早日看到这……诶,王医生你这是干什么?”
王磊打开枕大池也就是一两句话的功夫,随即放出里面的脑脊液。
雷老迷糊了:脑脊液是大脑的保护液,具备多种作用,保护都来不及,你怎么还放掉它?
“让子弹飞一会。”
王磊吐出六个字,没做进一步解释。
有了刚才的经验,雷老等人都老老实实地闭嘴,紧盯着术野。
很快他们就看懂了:随着枕大池的脑脊液逐渐排净,小脑竟然又让开了一点,术野变得更大。
“妙啊!”
张老几乎要击节赞叹:“脑脊液是保护支撑脑组织的,但现在反其道而行之,取消这个支撑作用,让小脑自然垂落,给操作让开通道。”
有些东西一辈子都想不到,但只要被点一下,就什么都懂了。
众人纷纷赞叹,个个心里美得像是吃了人参果。
获得知识,尤其是端饭碗所需知识的快乐,远非美食、五杀之类能比。
放完枕大池的脑脊液,王磊继续向大脑中央深入,一个很大的肿瘤出现在视野中。
虽然早有心理准备,但看到肿瘤这么大,再看它灰红的颜色、局部的钙化灶、囊性变,众人还是暗暗心惊。
果然是节神经细胞瘤,这么大一只,要是我来主刀,拿得出来吗?
答案显然是否定的。
显露于外的部分还好,那些背面的、深处的,怕不是一碰就流血不止?
到时候,别说尽可能多地切除了,单单颅内的出血就够喝一壶的。
王磊早就知道颅内情形,不动声色地继续深入。
云想容之前得王磊讲过要点,这时提醒道:“注意王老师深入的角度、路线。”
角度?
众人一下联想到刚才进颅时的别扭角度,纷纷把注意力集中于此。
果然,王磊的操作又别扭起来,就是不肯好好地直线下行,而是歪歪扭扭地向外侧偏移。
帮助培训钟楼医院自己的医生是协议要求,云想容继续解释道:
“下一个关键点,就是盖伦静脉及其两大分支的保护。”
“它们形成一个Y形夹角,将松果体包裹其中。这四者平时就接触紧密,如今肿瘤较大,更把它们紧紧地推挤在一起。”
“如果不做特别设计,随便找个角度下去的话,误伤静脉的可能性很大。”
旁观的汤灿不由看了眼巴克。
对于盖伦静脉及其分支问题,这位原先的松果体第一人,可是很干脆地说结扎的。
虽然听起来有些不负责任,但实际上只能这么干。
可现在这位女医生专门提醒,难道王磊还能有别的办法?
他的办法,难道就是这看起来别扭至极的操作?
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被他一叫,张老雷老终于从昏沉中清醒过来。
对啊,中线!
以前的入路,怎么操作都是绕不开中线的,而中线,就是各路静脉汇聚之处。
回想王磊的操作,他不但改变切口位置,进颅时还特意操控了角度!
难怪他的手法显得怪异,当时还感觉看得很不舒服。
但所谓差之毫厘谬以千里,现在想来,只有这个特定的角度,才有可能让开中线,达成这种完美避开静脉的效果。
在场的高年资医生很多,被巴克这一叫,大都明白过来。
“原来是这样!”
“静脉虽然看起来又多又乱,但实际上,它们并不是杂乱无章的。如果从合适的角度切入,就刚好把它们分成两大组”
“果然功夫在细节、在开端。”
“从画线切皮开始,就在为避开中线做准备了,真厉害!”
被高年资医生们这么一说,低年资医生也有些懂了。
至于墙角旮旯的虫兽狗们,本来就看不清,现在同样也想不明白。
手术室内一片悟道般的欢乐气氛中,王磊摇摇头:“不仅仅是避开。”
为了照顾巴克,对话都是用Y语进行,巴克立刻问道:“还有什么?”
王磊却卖了个关子:“你往下看就知道了。”
他伸手要了把手术刀,一手持刀一手持镊,在那密密麻麻的静脉丛中穿行。
随着他的动作,各条静脉飞快地与脑组织分离。
这是专门游离静脉?众人有点懵圈。
他们知道的做法,都是切断小静脉、重建大静脉,目的就是止血和保护大静脉。
这个过程中,被电凝的小静脉还留在脑组织上,大静脉则换了个位置,但仍然与脑组织有密不可分的关系。
而王磊做的,则是把这些静脉跟脑组织彻底分开。
可这是为什么?
明明已经靠入路设计完美避开了,不用担心损伤它们引起出血了,为啥还非要去招惹它们?
不懂就问,这是张老从医几十年秉持的宗旨。
此刻,他也丝毫不以老前辈的身份为负担,直接问道:“王医生,为什么非要游离静脉?”
王磊答非所问:“桥静脉本来就是游离静脉,所以游离它们事半功倍。”
“至于为什么,就跟巴克先生问的问题一样,看下去就知道了。”
众人的好奇心越发旺盛,一个个眼睛瞪得溜圆。
静脉虽多,在王磊惊人的速度面前却显得很少,不多时就分离完毕。
这些被游离的静脉仍然编织成网,与先前的分别,就是自成一系,不再粘附在小脑上。
游离静脉的同时,他把小脑、小脑幕之间的蛛网膜也分离开来。
在静脉、蛛网膜尚未完全分离的时候,巴克就似有所悟。
随即张老雷老也明白了几分。
到最后一点蛛网膜被分离出去,小脑组织忽然完全下垂,“露出一个大洞”,将被它遮挡的深部组织显露出来。
到了这一步,就连巡回护士都看懂了:根本不需要牵拉,也不需要压迫,在压根没碰到小脑的情况下,它就“很聪明”地自己让出了路。
这不就是王磊说的:在扩大术野的情况下,有效地保护脑组织?
这个看似不可调和的矛盾,竟然真的解决了。
惊叹声中,张老疑惑地自言自语:“分离掉固定小脑的结构,让它失去支撑而下垂——好像是很简单的道理,为什么之前几十年我都没想到呢?”
“何止你没想到,全世界这么多医生,为什么都没想到?”
雷老同样的迷惑,沉吟道:“是不是因为某些条件没满足?”
张老眼睛一亮:“体位!坐位很少被使用。”
“对,更重要的应该是入路,或许只有这个入路才能有这种效果。”
听见二人三言两语找到原因,王磊一边打开枕大池,一边忍不住赞道:“对,两位非常敏锐。坐位下,重力就是最好的牵拉器,会帮我们无损牵拉小脑。”
“而这个入路,则完美契合重力牵拉的最佳效果,可以最大化地利用小脑下垂显露出来的空间。”
张老郑重道:“受教了!”
雷老感叹道:“大开眼界,过去几十年都蹉跎了,要是早日看到这……诶,王医生你这是干什么?”
王磊打开枕大池也就是一两句话的功夫,随即放出里面的脑脊液。
雷老迷糊了:脑脊液是大脑的保护液,具备多种作用,保护都来不及,你怎么还放掉它?
“让子弹飞一会。”
王磊吐出六个字,没做进一步解释。
有了刚才的经验,雷老等人都老老实实地闭嘴,紧盯着术野。
很快他们就看懂了:随着枕大池的脑脊液逐渐排净,小脑竟然又让开了一点,术野变得更大。
“妙啊!”
张老几乎要击节赞叹:“脑脊液是保护支撑脑组织的,但现在反其道而行之,取消这个支撑作用,让小脑自然垂落,给操作让开通道。”
有些东西一辈子都想不到,但只要被点一下,就什么都懂了。
众人纷纷赞叹,个个心里美得像是吃了人参果。
获得知识,尤其是端饭碗所需知识的快乐,远非美食、五杀之类能比。
放完枕大池的脑脊液,王磊继续向大脑中央深入,一个很大的肿瘤出现在视野中。
虽然早有心理准备,但看到肿瘤这么大,再看它灰红的颜色、局部的钙化灶、囊性变,众人还是暗暗心惊。
果然是节神经细胞瘤,这么大一只,要是我来主刀,拿得出来吗?
答案显然是否定的。
显露于外的部分还好,那些背面的、深处的,怕不是一碰就流血不止?
到时候,别说尽可能多地切除了,单单颅内的出血就够喝一壶的。
王磊早就知道颅内情形,不动声色地继续深入。
云想容之前得王磊讲过要点,这时提醒道:“注意王老师深入的角度、路线。”
角度?
众人一下联想到刚才进颅时的别扭角度,纷纷把注意力集中于此。
果然,王磊的操作又别扭起来,就是不肯好好地直线下行,而是歪歪扭扭地向外侧偏移。
帮助培训钟楼医院自己的医生是协议要求,云想容继续解释道:
“下一个关键点,就是盖伦静脉及其两大分支的保护。”
“它们形成一个Y形夹角,将松果体包裹其中。这四者平时就接触紧密,如今肿瘤较大,更把它们紧紧地推挤在一起。”
“如果不做特别设计,随便找个角度下去的话,误伤静脉的可能性很大。”
旁观的汤灿不由看了眼巴克。
对于盖伦静脉及其分支问题,这位原先的松果体第一人,可是很干脆地说结扎的。
虽然听起来有些不负责任,但实际上只能这么干。
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