第三百零九章 奇怪的医院,奇怪的医生们
王磊的兴致顿时提了起来,这种奇怪的病人会让所有医生兴奋,有一种征服它的欲望。
马主任却很难受,早知道下午就让他去看病人了,怎么也比现在再次请他过来好。
见马主任说了一句就没了下文,李一山不满道:“小马,详细说说。”
马主任解释道:“李主任,他知道这个病人,下午来看过的。”
李一山的不满更甚,语气立马加重:“下午是下午,现在是现在,病情是不断变化的!”
他说着就瞪起了眼珠:“难道这个病人早就这样了?那你为什么不早点采取措施?”
“没有没有,那时候是好的,”马主任心里一惊,连忙挤出笑脸:“啊王医生,是这样的,你离开以后没多久,病人的体温就很快上升、呼吸逐渐加快、瘀点逐渐增多……”
王磊立刻得出初步判断:“那就是下午突然出现了一个异常因素,导致病情急剧恶化。只要找到这个因素,病因说不定就出来了。”
马主任点头:“对,问题在于找不到。”
找不到?
王磊打开病历,快速查阅了下午的病程记录,随即起身:“我去看看病人。”
说一千道一万,全是别人的判断,不如自己看一眼病人。
李一山等全都跟在他后面,在李一山等人身后,还有更多刚赶来的实习规培进修生,一大群人浩浩荡荡,声势比刚才的多专科会诊还大。
来到19床,王磊和中年大叔目光对上,同时一愣。
“是你?病人是?”
对于乡下医生出现在这里,中年大叔满腔疑惑,但王磊身后那一大堆医生很有说服力,中年大叔答道:“是我父亲。”
“就是差点撞了我那天,坐在你车后的老人?”
“对。”
记得那天老人精神抖擞,怎么现在就到了这个程度?
王磊走到床边,从头到脚细细地检查起来,同时打开透视能力,双管齐下。
跟所有的脓毒症病人一样,由于毒素侵袭全身,尤树生的症状繁多、异常体征众多、各种化验检查的异常结果也多。
但绝大部分异常表现其实都是“果”,而非“因”。
真正的“因”,由于这些“果”的掩盖,而难以被医生察觉。
王磊查了一会,异常的表现找到一大堆,双眼都看得有些花了,却无法确定真正的病因。
查完心肺,尤树生的大肚子引起了他的注意。
女人的胖是全身胖,男人的胖先胖肚子。
所以这大肚子乍一看没什么问题。
但仔细看的话,总感觉胖得不太均衡,尤其是有瘀斑的那一坨最为显眼。
“以前肚子也有这么大吗?”
中年大叔犹豫了一下:“说不准,反正他的肚子一直大。”
王磊又看向马主任,马主任答道:“跟入院时比变化不大,而且脓毒症会导致肠道胀气,肚子也就大了。”
王磊没理会他的推论,伸手仔细触诊,李一山在旁边说道:“肚子大小正常与否,还是要看有没有包块、积液。”
马主任答道:“入院时没有触及包块,也没有腹水、腹腔积血表现。后来……”
他瞥了一眼竖着耳朵的中年大叔,赶紧闭嘴。
李一山明白了,由于入院时查过,后来就没有二次检查。
而会诊的专家大都是其他专科,自然也不会着重查腹部——对于会诊来说,他们只要排除自己所在专科的疾病就好。
比如心内科,他们只关心心血管有没有问题,是不可能来查肚子的。
至于肚子,那不就是胃肠外科自己的事情?
我们自己看病怀疑肚子里有问题的话,还得请胃肠外科来会诊,所以哪轮得到我们查肚子?
李一山心中恼怒,冷冷地瞥了马主任一眼,没有说话。
要是腹部真有包块、积液之类,看我怎么收拾你。
王磊一边摸,一边透视,摸着摸着,手感就觉得不太对,不像纯粹的脂肪堆积。
双眼着重往手感异常的位置看去,稍稍调节深度后,终于发现了异常:腹直肌断裂!
再往更深处看,明白了!
创伤性腹壁疝!
这是一种钝性外伤导致的腹腔内容物膨出,最常见的是肠道膨出。
钝性外伤,比如抡起板砖照肚子来一下,有可能不会击破皮肤,力量却能传导到皮下。
皮下是腹肌、筋膜等组织,腹腔内脏之所以能与外界隔绝,就依靠它们保护。
老人家的腹肌远不如年轻人坚韧,如果板砖的击打力超过腹肌、筋膜的承受力,对它们造成破坏,肠道便有可能突破这些保护层抵达皮下——这就是腹壁疝,会引起腹痛、排便排气停止等症状。
那为什么又会发生脓毒症呢?
因为突破口是狭窄的,疝内的肠道如果被卡在突破口,就形成嵌顿疝。
肠道很娇嫩,嵌顿后,容易缺血坏死。
肠道内有大量细菌,缺血坏死的环境,对细菌来说有如仙境,它们以几何级数增殖,然后随着血流去往全身,形成菌血症,然后发展为脓毒症。
王磊抬起头来,对李一山说道:“腹壁疝,肠道坏死。”
“腹壁疝?”
一愣之后,李一山脸上露出喜色,有病因就好!
他抢上一步,伸手在下腹部仔细触诊。
范主任也急吼吼地过去,准备跟着检查。
马主任呆呆地站在边上,脸上露出不信、懊恼之色,悔意无法遏制地升起。
下午的时候,我怎么就犯了拧,硬是不让王磊来检查病人呢?
李一山刚才看我的眼神那么严厉,这下子,我还能有好果子吃吗?
后面站着的学生堆里,一个实习生低声问道:“为什么入院时没摸到?为什么这么多天了,今天才坏死?”
他旁边的规培生答道:“疝内容物有时候会膨出,有时候会缩回去——可能检查的时候正好没有膨出,也就没摸到。”
“后来由于咳嗽、便秘之类原因,导致腹压上升,把肠道推了出来,就引起了嵌顿坏死——嵌顿,就是王磊之前说的那个异常因素。”
旁边几个实习生一起点头。
床边,李一山和范主任先后触诊完毕,对视一眼,互相点头,明白了对方的判断。
李一山随后说道:“确实很像腹壁疝,马上去做加急彩超。范主任,你们要加快速度,做周全准备。”
范主任连忙点头:“好!”
见众人打了鸡血一样忙碌起来,王磊说道:“我还有台手术,先回手术室了。”
李一山重重拍了他一下,满眼都是庆幸:“好小子!去吧。”
床尾,中年大叔迷惑地看着突然跑起来的医生们。
他听到的每一个字都懂,什么腹壁疝、什么彩超、什么做准备,连起来就不知道是什么意思。
医生们的行为也很奇怪,明明是省城大医院,来了一大堆专家,却都站在边上,耐心地等自己乡里那个小医生做检查。
象你们这样搞,我为什么要从乡下转院到这里?
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马主任却很难受,早知道下午就让他去看病人了,怎么也比现在再次请他过来好。
见马主任说了一句就没了下文,李一山不满道:“小马,详细说说。”
马主任解释道:“李主任,他知道这个病人,下午来看过的。”
李一山的不满更甚,语气立马加重:“下午是下午,现在是现在,病情是不断变化的!”
他说着就瞪起了眼珠:“难道这个病人早就这样了?那你为什么不早点采取措施?”
“没有没有,那时候是好的,”马主任心里一惊,连忙挤出笑脸:“啊王医生,是这样的,你离开以后没多久,病人的体温就很快上升、呼吸逐渐加快、瘀点逐渐增多……”
王磊立刻得出初步判断:“那就是下午突然出现了一个异常因素,导致病情急剧恶化。只要找到这个因素,病因说不定就出来了。”
马主任点头:“对,问题在于找不到。”
找不到?
王磊打开病历,快速查阅了下午的病程记录,随即起身:“我去看看病人。”
说一千道一万,全是别人的判断,不如自己看一眼病人。
李一山等全都跟在他后面,在李一山等人身后,还有更多刚赶来的实习规培进修生,一大群人浩浩荡荡,声势比刚才的多专科会诊还大。
来到19床,王磊和中年大叔目光对上,同时一愣。
“是你?病人是?”
对于乡下医生出现在这里,中年大叔满腔疑惑,但王磊身后那一大堆医生很有说服力,中年大叔答道:“是我父亲。”
“就是差点撞了我那天,坐在你车后的老人?”
“对。”
记得那天老人精神抖擞,怎么现在就到了这个程度?
王磊走到床边,从头到脚细细地检查起来,同时打开透视能力,双管齐下。
跟所有的脓毒症病人一样,由于毒素侵袭全身,尤树生的症状繁多、异常体征众多、各种化验检查的异常结果也多。
但绝大部分异常表现其实都是“果”,而非“因”。
真正的“因”,由于这些“果”的掩盖,而难以被医生察觉。
王磊查了一会,异常的表现找到一大堆,双眼都看得有些花了,却无法确定真正的病因。
查完心肺,尤树生的大肚子引起了他的注意。
女人的胖是全身胖,男人的胖先胖肚子。
所以这大肚子乍一看没什么问题。
但仔细看的话,总感觉胖得不太均衡,尤其是有瘀斑的那一坨最为显眼。
“以前肚子也有这么大吗?”
中年大叔犹豫了一下:“说不准,反正他的肚子一直大。”
王磊又看向马主任,马主任答道:“跟入院时比变化不大,而且脓毒症会导致肠道胀气,肚子也就大了。”
王磊没理会他的推论,伸手仔细触诊,李一山在旁边说道:“肚子大小正常与否,还是要看有没有包块、积液。”
马主任答道:“入院时没有触及包块,也没有腹水、腹腔积血表现。后来……”
他瞥了一眼竖着耳朵的中年大叔,赶紧闭嘴。
李一山明白了,由于入院时查过,后来就没有二次检查。
而会诊的专家大都是其他专科,自然也不会着重查腹部——对于会诊来说,他们只要排除自己所在专科的疾病就好。
比如心内科,他们只关心心血管有没有问题,是不可能来查肚子的。
至于肚子,那不就是胃肠外科自己的事情?
我们自己看病怀疑肚子里有问题的话,还得请胃肠外科来会诊,所以哪轮得到我们查肚子?
李一山心中恼怒,冷冷地瞥了马主任一眼,没有说话。
要是腹部真有包块、积液之类,看我怎么收拾你。
王磊一边摸,一边透视,摸着摸着,手感就觉得不太对,不像纯粹的脂肪堆积。
双眼着重往手感异常的位置看去,稍稍调节深度后,终于发现了异常:腹直肌断裂!
再往更深处看,明白了!
创伤性腹壁疝!
这是一种钝性外伤导致的腹腔内容物膨出,最常见的是肠道膨出。
钝性外伤,比如抡起板砖照肚子来一下,有可能不会击破皮肤,力量却能传导到皮下。
皮下是腹肌、筋膜等组织,腹腔内脏之所以能与外界隔绝,就依靠它们保护。
老人家的腹肌远不如年轻人坚韧,如果板砖的击打力超过腹肌、筋膜的承受力,对它们造成破坏,肠道便有可能突破这些保护层抵达皮下——这就是腹壁疝,会引起腹痛、排便排气停止等症状。
那为什么又会发生脓毒症呢?
因为突破口是狭窄的,疝内的肠道如果被卡在突破口,就形成嵌顿疝。
肠道很娇嫩,嵌顿后,容易缺血坏死。
肠道内有大量细菌,缺血坏死的环境,对细菌来说有如仙境,它们以几何级数增殖,然后随着血流去往全身,形成菌血症,然后发展为脓毒症。
王磊抬起头来,对李一山说道:“腹壁疝,肠道坏死。”
“腹壁疝?”
一愣之后,李一山脸上露出喜色,有病因就好!
他抢上一步,伸手在下腹部仔细触诊。
范主任也急吼吼地过去,准备跟着检查。
马主任呆呆地站在边上,脸上露出不信、懊恼之色,悔意无法遏制地升起。
下午的时候,我怎么就犯了拧,硬是不让王磊来检查病人呢?
李一山刚才看我的眼神那么严厉,这下子,我还能有好果子吃吗?
后面站着的学生堆里,一个实习生低声问道:“为什么入院时没摸到?为什么这么多天了,今天才坏死?”
他旁边的规培生答道:“疝内容物有时候会膨出,有时候会缩回去——可能检查的时候正好没有膨出,也就没摸到。”
“后来由于咳嗽、便秘之类原因,导致腹压上升,把肠道推了出来,就引起了嵌顿坏死——嵌顿,就是王磊之前说的那个异常因素。”
旁边几个实习生一起点头。
床边,李一山和范主任先后触诊完毕,对视一眼,互相点头,明白了对方的判断。
李一山随后说道:“确实很像腹壁疝,马上去做加急彩超。范主任,你们要加快速度,做周全准备。”
范主任连忙点头:“好!”
见众人打了鸡血一样忙碌起来,王磊说道:“我还有台手术,先回手术室了。”
李一山重重拍了他一下,满眼都是庆幸:“好小子!去吧。”
床尾,中年大叔迷惑地看着突然跑起来的医生们。
他听到的每一个字都懂,什么腹壁疝、什么彩超、什么做准备,连起来就不知道是什么意思。
医生们的行为也很奇怪,明明是省城大医院,来了一大堆专家,却都站在边上,耐心地等自己乡里那个小医生做检查。
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