第二百五十三章 左心转流和狗
众人看向屏幕,就见王磊在往左肺上静脉插管,那个老外助手在往股动脉插管,而巡回护士则在开启复方林格氏液。
这一幕是如此的陌生,完全不知道他们在干嘛。
无论老古董还是年轻人,全都沉默不语。
面对自己不懂的东西,聪明人都知道应该闭嘴。
负责解说的又是林思涵,她保持着一贯的高冷范,在最基础的进胸阶段几乎没说什么话,这时终于开讲。
“请大家注意侧支循环,尤其是脊髓供血系统。”
镜头着重扫描主动脉附近的血管,它们明显比普通人的粗,编织成一张网,四通八达,连接了各处需要供血的地方。
这就是代偿性的侧支循环——在主动脉不行了的情况下,这些小血管挺身而出,把自己变粗变强,以保证供血。
但是这张网有明显的疏漏,比如供应脊髓的椎基底动脉--颈升动脉--肋间动脉--腰动脉系统。
它们的口径跟正常人相似,完全没有明显的代偿性增粗。
这就是侧支循环发育不良。
除此之外,一些供应腹腔脏器的血管也没有明显增粗。
“大家都知道,术中最容易发生的并发症,就是脊髓缺血。”
“而这位患者的侧支循环明显发育不良,则脊髓缺血坏死导致截瘫的几率大幅上升。”
“截瘫是不可接受的,我们应该怎么办?”
林思涵妙目流转,凝注镜头。
面对她拷问的目光,众人竟有些不敢直视。
因为心虚。
这能怎么办?
凉拌!
就象汉斯回答王磊提问时所说的一样,首先靠基本功,争取以最快速度做完手术,减少脊髓缺血的时间,就可以降低截瘫几率。
其次靠运气,人体奥妙无穷,同样的情况,有的人瘫了,有的人就活蹦乱跳,医生也解释不清其中原因。
林思涵根本不指望有人能回答,接着说道:“有人或许看过之前的一型TAAA手术,同样是面对脊髓缺血的危险,我们选择了脑脊液引流减压术。”
几处示教点内,不少人顿时眉飞色舞。
这个貌似简简单单的减压术,实在是太精彩、太富有想象力了,哪怕已经过去几天,他们仍无法抑制兴奋之情。
“但是两台手术导致脊髓缺血的原因并不完全一样,所以显然不能照搬减压术。”
“另外,那台TAAA手术只需要考虑脊髓问题,这一台却需要兼顾全身脏器。”
“怎么办?”
林思涵将镜头扫过左肺上静脉和股动脉的两根插管。
“这,就是王老师给出的答案——左心转流术。”
“左心转流?”
“左心转流!”
短暂的寂静后,好些心外科医生发出惊叹。
他们看懂了这个术式的原理——绕过主动脉,临时搭建一条类似于主动脉作用的通路。
同样拿河流作比喻的话,就是王磊施工队准备让主河道(主动脉)断流,便于疏浚和拓宽河道。
但是断流后,下游的人们可能会渴死,这不可接受。
在以前,别的施工队就一招:大干快上,争取在渴死前完成施工,重新开放河道。
而王磊施工队则是预先挖了一条引流渠,绕过主河道直接从上游调水,让上游的水流往各处。
这有点接近于体外循环,但又省事得多、损伤小得多。
它的作用,就是在主动脉被阻断后,保证各大脏器、包括脊髓的血液供应。
就像“脑脊液引流减压术”一样,又是一个精彩的创意!
惊叹声中,忽然有人问道:“左心转流我好像看懂了,但为什么要暴露心脏?”
心脏和主动脉紧密相连,但毕竟不是一回事。
为了减轻损伤,按说只需要暴露主动脉就行了,心脏不必触碰。
但现在的术野上,心脏暴露出了一部分。
那大肚腩医生说道:“难道是失误……不可能啊,王磊这水平,明明比我……”
他没好意思说下去,但大家都听懂了:比我强。
陶副主任微笑道:“所以我才说既不是‘锁骨下动脉垂片成形术’,也不是‘应用内乳动脉保存左上肢血供术’——来之前我也讨教过心外专家了,没有哪种术式需要暴露心脏。”
眼看那个吼自己闭嘴的家伙不做声,陶副主任心里暗爽,故作谦虚道:“我是搞普外的,不懂心外科,见识粗浅,可能说得不对,各位不要见笑。”
众人没好气地瞪着他,却又无法反驳,憋得难受无比。
偏偏这货还要加一句:“而且王磊做的,也未必就比那两种术式强。毕竟人家还年轻,经验终究少了点,还是要向前辈们学习的。”
陶副主任脸上笑嘻嘻,目光四下看。
呵呵呵,来啊,来怼我啊。
你们不是很牛吗?来,谁敢说一句:我比王磊强,他经验不足,所用术式也不行,应该向我学习。
谁敢?
在场谁不是千年老狐狸,一看陶副主任那小样就懂了。
这姓陶的,不是个好东西啊。
他们钟楼医院的,都这德性。
然而。
但是。
暂且只能听着。
就跟平时与钟楼那帮货色相处时一样。
人家脾气大,本事也大,没法在技术上碾压他们,就只能忍着。
算了算了,老规矩,不跟他一般见识,咱看手术。
众人拿出看钟楼混蛋的经典眼神,冷漠地斜了陶副主任一眼:你傻×,谁理你这傻×谁是狗。
然后全神贯注地盯着屏幕。
王磊的动作一如既往的快,林思涵堪堪讲解了几句话的功夫,他已经完成左心转流以及其他准备,右掌一摊,器械护士将手术刀柄拍在掌心。
看到这动作,“老观众”们就忍不住眼皮跳。
王磊的手术步骤里面,用刀的次数明显比其他医生多得多。
奇怪的是,凡是用刀的,明明都是破坏性的操作,但术后回顾,被他割来刺去的,反而损伤小得多。
就比如上次的心脏粘液瘤,他拿刀在人家心脏上面左捅右划,开口插管,却成功地为心脏减压,保护了心肌。
不知道这次,他又想干什么?
如飞思绪中,王磊左手止血钳一夹一提,将一个众人万万没想到的东西提了起来。
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这一幕是如此的陌生,完全不知道他们在干嘛。
无论老古董还是年轻人,全都沉默不语。
面对自己不懂的东西,聪明人都知道应该闭嘴。
负责解说的又是林思涵,她保持着一贯的高冷范,在最基础的进胸阶段几乎没说什么话,这时终于开讲。
“请大家注意侧支循环,尤其是脊髓供血系统。”
镜头着重扫描主动脉附近的血管,它们明显比普通人的粗,编织成一张网,四通八达,连接了各处需要供血的地方。
这就是代偿性的侧支循环——在主动脉不行了的情况下,这些小血管挺身而出,把自己变粗变强,以保证供血。
但是这张网有明显的疏漏,比如供应脊髓的椎基底动脉--颈升动脉--肋间动脉--腰动脉系统。
它们的口径跟正常人相似,完全没有明显的代偿性增粗。
这就是侧支循环发育不良。
除此之外,一些供应腹腔脏器的血管也没有明显增粗。
“大家都知道,术中最容易发生的并发症,就是脊髓缺血。”
“而这位患者的侧支循环明显发育不良,则脊髓缺血坏死导致截瘫的几率大幅上升。”
“截瘫是不可接受的,我们应该怎么办?”
林思涵妙目流转,凝注镜头。
面对她拷问的目光,众人竟有些不敢直视。
因为心虚。
这能怎么办?
凉拌!
就象汉斯回答王磊提问时所说的一样,首先靠基本功,争取以最快速度做完手术,减少脊髓缺血的时间,就可以降低截瘫几率。
其次靠运气,人体奥妙无穷,同样的情况,有的人瘫了,有的人就活蹦乱跳,医生也解释不清其中原因。
林思涵根本不指望有人能回答,接着说道:“有人或许看过之前的一型TAAA手术,同样是面对脊髓缺血的危险,我们选择了脑脊液引流减压术。”
几处示教点内,不少人顿时眉飞色舞。
这个貌似简简单单的减压术,实在是太精彩、太富有想象力了,哪怕已经过去几天,他们仍无法抑制兴奋之情。
“但是两台手术导致脊髓缺血的原因并不完全一样,所以显然不能照搬减压术。”
“另外,那台TAAA手术只需要考虑脊髓问题,这一台却需要兼顾全身脏器。”
“怎么办?”
林思涵将镜头扫过左肺上静脉和股动脉的两根插管。
“这,就是王老师给出的答案——左心转流术。”
“左心转流?”
“左心转流!”
短暂的寂静后,好些心外科医生发出惊叹。
他们看懂了这个术式的原理——绕过主动脉,临时搭建一条类似于主动脉作用的通路。
同样拿河流作比喻的话,就是王磊施工队准备让主河道(主动脉)断流,便于疏浚和拓宽河道。
但是断流后,下游的人们可能会渴死,这不可接受。
在以前,别的施工队就一招:大干快上,争取在渴死前完成施工,重新开放河道。
而王磊施工队则是预先挖了一条引流渠,绕过主河道直接从上游调水,让上游的水流往各处。
这有点接近于体外循环,但又省事得多、损伤小得多。
它的作用,就是在主动脉被阻断后,保证各大脏器、包括脊髓的血液供应。
就像“脑脊液引流减压术”一样,又是一个精彩的创意!
惊叹声中,忽然有人问道:“左心转流我好像看懂了,但为什么要暴露心脏?”
心脏和主动脉紧密相连,但毕竟不是一回事。
为了减轻损伤,按说只需要暴露主动脉就行了,心脏不必触碰。
但现在的术野上,心脏暴露出了一部分。
那大肚腩医生说道:“难道是失误……不可能啊,王磊这水平,明明比我……”
他没好意思说下去,但大家都听懂了:比我强。
陶副主任微笑道:“所以我才说既不是‘锁骨下动脉垂片成形术’,也不是‘应用内乳动脉保存左上肢血供术’——来之前我也讨教过心外专家了,没有哪种术式需要暴露心脏。”
眼看那个吼自己闭嘴的家伙不做声,陶副主任心里暗爽,故作谦虚道:“我是搞普外的,不懂心外科,见识粗浅,可能说得不对,各位不要见笑。”
众人没好气地瞪着他,却又无法反驳,憋得难受无比。
偏偏这货还要加一句:“而且王磊做的,也未必就比那两种术式强。毕竟人家还年轻,经验终究少了点,还是要向前辈们学习的。”
陶副主任脸上笑嘻嘻,目光四下看。
呵呵呵,来啊,来怼我啊。
你们不是很牛吗?来,谁敢说一句:我比王磊强,他经验不足,所用术式也不行,应该向我学习。
谁敢?
在场谁不是千年老狐狸,一看陶副主任那小样就懂了。
这姓陶的,不是个好东西啊。
他们钟楼医院的,都这德性。
然而。
但是。
暂且只能听着。
就跟平时与钟楼那帮货色相处时一样。
人家脾气大,本事也大,没法在技术上碾压他们,就只能忍着。
算了算了,老规矩,不跟他一般见识,咱看手术。
众人拿出看钟楼混蛋的经典眼神,冷漠地斜了陶副主任一眼:你傻×,谁理你这傻×谁是狗。
然后全神贯注地盯着屏幕。
王磊的动作一如既往的快,林思涵堪堪讲解了几句话的功夫,他已经完成左心转流以及其他准备,右掌一摊,器械护士将手术刀柄拍在掌心。
看到这动作,“老观众”们就忍不住眼皮跳。
王磊的手术步骤里面,用刀的次数明显比其他医生多得多。
奇怪的是,凡是用刀的,明明都是破坏性的操作,但术后回顾,被他割来刺去的,反而损伤小得多。
就比如上次的心脏粘液瘤,他拿刀在人家心脏上面左捅右划,开口插管,却成功地为心脏减压,保护了心肌。
不知道这次,他又想干什么?
如飞思绪中,王磊左手止血钳一夹一提,将一个众人万万没想到的东西提了起来。
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